ALKERAN iniettabile
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO
10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90
12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

� - [Vedi Indice] ALKERAN

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

Flacone contenente 50 mg di Melfalan sterile anidro (come cloridrato)

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Polvere e solvente per soluzione iniettabile.

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

ALKERAN Soluzione iniettabile, somministrato per perfusione arteriosa regionale, � indicato nel trattamento di:melanoma maligno localizzato delle estremit�;sarcoma dei tessuti molli localizzato delle estremit�.ALKERAN Soluzione iniettabile, al dosaggio convenzionale per via endovenosa, pu� essere usato nel trattamento di:mieloma multiplo: ALKERAN Soluzione iniettabile, da solo o in associazione con altri farmaci citotossici, � efficace quanto la formulazione orale nel trattamento del mieloma multiplo.carcinoma ovarico avanzato: ALKERAN Soluzione iniettabile, somministrato da solo o in associazione con altri farmaci citotossici, d� luogo ad una risposta diretta in circa il 50% dei pazienti con adenocarcinoma ovarico avanzato.ALKERAN Soluzione iniettabile, ad alto dosaggio per via endovenosa, pu� essere usato nel trattamento di:mieloma multiplo: remissioni complete sono state raggiunte fino al 50% dei pazienti ai quali era stato somministrato ALKERAN Soluzione iniettabile ad alte dosi, con o senza trapianto di midollo osseo autologo, sia come trattamento di prima linea che per consolidare una risposta alla chemioterapia convenzionale;neuroblastoma avanzato nell�infanzia: ALKERAN Soluzione iniettabile ad alte dosi con trapianto di midollo osseo autologo � stato impiegato, sia da solo che associato alla radioterapia e/o altri farmaci citotossici, per consolidare la risposta al trattamento convenzionale.
In uno studio prospettico randomizzato i pazienti trattati con ALKERAN Soluzione iniettabile, rispetto a quelli non trattati, hanno dimostrato un aumento significativo di durata della sopravvivenza libera dalla malattia.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

ALKERAN � un farmaco citotossico che appartiene alla classe generale degli agenti alchilanti.
Deve essere prescritto solo da medici con esperienza nel trattamento di patologie maligne con tali agenti.Poich� ALKERAN causa mielodepressione, � fondamentale effettuare frequenti controlli emocromocitometrici durante la terapia e, se necessario, la dose deve essere ritardata o modificata (vedi Speciali avvertenze e precauzioni per l�uso).Mieloma multiploALKERAN Soluzione iniettabile � stato impiegato su base intermittente da solo, o in associazione con altri farmaci citotossici, a dosi varianti tra 8 e 30 mg/m2 di superficie corporea, somministrati ad intervalli compresi tra le 2 e le 6 settimane.
Inoltre la somministrazione di Prednisone � stata inclusa in alcuni regimi terapeutici.
Per dettagli pi� precisi sui protocolli di trattamento si consulti la letteratura pubblicata.Lo schema posologico tipico per via endovenosa, quando impiegato da solo, prevede 0,4 mg/kg di peso corporeo (16 mg/m2 di superficie corporea) ripetuti ad intervalli adeguati (ad esempio una volta ogni 4 settimane), a condizione che durante tale periodo vi sia stato il recupero della conta ematica periferica.I regimi ad alte dosi generalmente impiegano singole dosi e.v.
comprese tra 100 e 200 mg/m2 di superficie corporea (circa 2,5-5,0 mg/kg di peso corporeo), ma diviene essenziale il trapianto di midollo osseo autologo a seguito di dosi superiori a 140 mg/m2 di superficie corporea.
In caso di insufficienza renale, la dose deve essere ridotta del 50% (vedi Posologia nell�insufficienza renale).
In previsione della mielosoppressione grave indotta da alte dosi di ALKERAN Soluzione iniettabile, il trattamento deve essere condotto solo in centri specialistici con attrezzature idonee e somministrato solo da clinici esperti (vedi Speciali avvertenze e precauzioni per l�uso).Adenocarcinoma ovarico avanzatoSe somministrato per via endovenosa da solo, � stata spesso impiegata la dose di 1 mg/kg di peso corporeo (circa 40 mg/m2 di superficie corporea) somministrata ad intervalli di 4 settimane.Se somministrato in associazione con altri farmaci citotossici, sono state impiegate dosi comprese tra 0,3 e 0,4 mg/kg di peso corporeo (12-16 mg/m2 di superficie corporea) ad intervalli di 4-6 settimane.Melanoma malignoLa perfusione regionale con ALKERAN associata ad ipertermia � stata impiegata come adiuvante alla chirurgia per i melanomi maligni allo stadio iniziale e come trattamento palliativo nelle forme avanzate ma localizzate.
Per dettagli sulla tecnica di perfusione e sul dosaggio da usare si consulti la letteratura scientifica.Sarcoma dei tessuti molliLa perfusione regionale con ALKERAN � stata associata ad ipertermia nel trattamento di tutti gli stadi di sarcoma dei tessuti molli localizzato, generalmente in associazione con la chirurgia.ALKERAN � stato somministrato anche con Actinomicina D; si consulti la letteratura scientifica per gli schemi posologici.Uso nei bambini (Neuroblastoma avanzato nell�infanzia)Alte dosi di ALKERAN Soluzione iniettabile comprese tra 100 e 240 mg/m2 di superficie corporea (a volte suddivise in modo omogeneo in 3 giorni consecutivi) in associazione al trapianto di midollo osseo autologo, sono state impiegate da sole o in associazione con radioterapia e/o altri farmaci citotossici.Uso negli anzianiSebbene ALKERAN sia frequentemente impiegato ai dosaggi convenzionali nell�anziano, non sono disponibili specifiche informazioni relative alla somministrazione in questo gruppo di pazienti.L�esperienza nell�impiego di ALKERAN ad alte dosi nell�anziano � limitata.
Si deve pertanto assicurare, prima della somministrazione di ALKERAN Soluzione iniettabile nell�anziano, che venga garantito un adeguato stato generale e funzionale degli organi.Posologia nell�insufficienza renale(vedi anche Speciali avvertenze e precauzioni per l�uso)La clearance dell�ALKERAN, sebbene variabile, si riduce in caso di insufficienza renale.Nel caso in cui ALKERAN Soluzione iniettabile venga impiegato a dosaggi convenzionali per via endovenosa (8-40 mg/m2 di superficie corporea), si raccomanda che la dose iniziale venga ridotta del 50% nei pazienti con insufficienza renale moderata-grave e la posologia successiva venga determinata in rapporto al grado di mielosoppressione.Nel caso di dosi elevate di ALKERAN Soluzione iniettabile per via endovenosa (100-240 mg/m2 di superficie corporea), la necessit� di riduzione della dose dipende dal grado di insufficienza renale, dalla reinfusione o meno di cellule staminali di midollo osseo autologo, e dalla necessit� terapeutica.
Indicativamente, in caso di insufficienza renale moderata-grave ((51Cr)-EDTA clearance 30-50 ml/min) � usuale una riduzione della dose del 50%.
Sono anche necessarie una adeguata idratazione ed una diuresi forzata.
ALKERAN ad alte dosi non � raccomandato nei pazienti con insufficienza renale pi� grave (EDTA clearance inferiore a 30 ml/min).Somministrazione parenteraleIn caso di perfusione regionale arteriosa, si consulti la letteratura per dettagli sulla metodologia di impiego.Tranne nei casi in cui sia indicata la perfusione regionale arteriosa, ALKERAN Soluzione iniettabile � indicato per il solo uso endovenoso.Per la somministrazione per via endovenosa, si raccomanda che la soluzione di ALKERAN venga iniettata lentamente in una soluzione per infusione rapida tramite un sito disinfettato.Se l�iniezione diretta in infusione rapida non � adeguata, la soluzione di ALKERAN pu� essere somministrata diluita in una sacca infusionale.Se vengono somministrate alte dosi di ALKERAN Soluzione iniettabile con o senza trapianto di midollo osseo autologo, si raccomanda la somministrazione tramite una catetere venoso centrale.Preparazione, manipolazione sicura ed eliminazione della soluzione di ALKERAN Soluzione iniettabile (vedi Istruzioni per l�uso)

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Ipersensibilit� al Melfalan o ad altri componenti della specialit� medicinale.
Generalmente controindicato in gravidanza e durante l�allattamento (vedi 4.6 Gravidanza).

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

ALKERAN � un agente citotossico attivo che deve essere impiegato sotto il diretto controllo di medici con esperienza nella somministrazione di tali agenti.La soluzione di ALKERAN pu� causare danno tissutale locale in caso di stravaso, di conseguenza non deve essere somministrato con iniezione diretta in una vena periferica.
Si raccomanda che la soluzione di ALKERAN venga somministrata per iniezione lenta in infusione endovenosa rapida attraverso un sito disinfettato, o attraverso un catetere venoso centrale.Considerato il rischio e il livello di terapie di supporto richieste, la somministrazione di alte dosi di ALKERAN Soluzione iniettabile deve essere condotta solo in centri specialistici con attrezzature idonee e solo da parte di clinici esperti.Deve essere presa in considerazione, nei pazienti che assumano alte dosi di ALKERAN Soluzione iniettabile, la somministrazione profilattica di agenti antinfettivi, la somministrazione di derivati ematici se richiesta, ed il mantenimento di un elevato filtrato glomerulare renale mediante idratazione e diuresi forzata durante il periodo immediatamente seguente la somministrazione di ALKERAN.Prima di impiegare alte dosi di ALKERAN Soluzione iniettabile deve essere garantito il mantenimento di un adeguato stato generale e funzionale degli organi.Manipolazione sicura di Alkeran Soluzione Iniettabile: vedi Istruzioni per l�uso/manipolazioneMonitoraggioPoich� ALKERAN Soluzione iniettabile � un potente agente mielosoppressivo, � essenziale che particolare attenzione venga posta nel monitorare la conta delle cellule ematiche per evitare la possibilit� di una eccessiva mielosoppressione ed il rischio di una aplasia midollare irreversibile.I valori emocromocitometrici possono continuare a diminuire anche dopo che il trattamento sia stato sospeso, pertanto al primo segno di abbassamento anomalo e grave del numero dei leucociti o delle piastrine, la terapia deve essere temporaneamente interrotta.ALKERAN deve essere usato con cautela in pazienti sottoposti di recente a radioterapia o chemioterapia in quanto esposti ad un maggiore rischio di tossicit� midollare.Pazienti con insufficienza renaleLa clearance di ALKERAN pu� essere ridotta nei pazienti con insufficienza renale, i quali possono avere anche mielosoppressione uremica.
E� necessaria pertanto una riduzione della dose (vedi �Posologia e modo di somministrazione�) ed una attenta osservazione dei pazienti.Temporanei aumenti significativi dell�urea ematica sono stati osservati negli stadi precoci della terapia con Melfalan in pazienti affetti da mieloma con danno renale.Mutagenicit�Sono state osservate aberrazioni cromosomiche in pazienti trattati con il farmaco.Carcinogenicit�Melfalan, come altri agenti alchilanti, pu� essere leucemogeno nell�uomo.
Sono stati riportati casi di leucemia acuta in seguito a trattamento prolungato con Melfalan per malattie quali amiloidosi, melanoma maligno, mieloma multiplo, macroglobulinemia, malattia da crio-agglutinine e cancro dell�ovaio.Un confronto tra pazienti con neoplasie ovariche che hanno ricevuto o meno agenti alchilanti, ha dimostrato che l�uso di questi agenti, compreso Melfalan, aumenta in modo significativo l�incidenza di leucemia acuta.Quando si prende in considerazione l�uso di Melfalan il rischio leucemogeno deve essere bilanciato con i potenziali benefici terapeutici.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

L�associazione di Acido nalidissico con alte dosi di Melfalan per via endovenosa ha causato la morte per enterocolite emorragica in bambini.Sono state descritte alterazioni della funzionalit� renale in pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo, che avevano ricevuto il trattamento di condizionamento con alte dosi di Melfalan per via endovenosa e che successivamente erano stati trattati con Ciclosporina per prevenire il rigetto del trapianto.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Teratogenicit�Studi nell�animale hanno dimostrato che Melfalan pu� produrre embriotossicit� letale e deve essere considerato potenzialmente teratogeno.
E� pertanto possibile che Melfalan possa causare difetti congeniti nella prole di pazienti trattati con il farmaco.Effetti sulla fertilit�ALKERAN causa soppressione della funzione ovarica in donne in premenopausa, dando luogo ad amenorrea in un significativo numero di pazienti.Esistono evidenze da studi nell�animale e nell�uomo che ALKERAN pu� avere effetti negativi sulla spermatogenesi.
Pertanto � possibile che ALKERAN possa causare nell�uomo sterilit� temporanea o permanente.GravidanzaCome nel caso di tutti gli altri trattamenti chemioterapici citotossici, adeguate precauzioni contraccettive devovo essere impiegate quando ad uno dei partner venga somministrato ALKERAN.L�uso di Melfalan deve essere evitato ove possibile durante la gravidanza, particolarmente durante il primo trimestre.
In ciascun caso individuale il rischio potenziale per il feto deve essere bilanciato con il beneficio atteso per la madre.AllattamentoLe madri in trattamento con ALKERAN non devono allattare al seno.

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

Non esistono dati sull�effetto di Melfalan sulla capacit� di guida e sull�uso di macchinari vari.
Un effetto negativo su tali attivit� non pu� essere predetto dalle caratteristiche farmacologiche del farmaco.
Nel consigliare pazienti con patologie maligne deve essere tenuto in considerazione il loro stato fisico generale.

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

Il pi� comune effetto indesiderato � la depressione midollare, che si manifesta con leucopenia e trombocitopenia.Fino al 30 % dei pazienti trattati con ALKERAN a dosi orali convenzionali ha manifestato effetti gastrointestinali come nausea e vomito.Raramente si � manifestata stomatite a seguito di dosi convenzionali di ALKERAN.La comparsa di diarrea, vomito e stomatite rappresenta la tossicit� dose-limitante nei pazienti ai quali � somministrato ALKERAN ad alte dosi per via endovenosa in associazione con trapianto autologo di midollo osseo.
Il pretrattamento con Ciclofosfamide sembra ridurre la gravit� del danno gastrointestinale indotto da alte dosi di ALKERAN; per maggiori dettagli si consulti la letteratura.Sono state riportate, raramente, reazioni allergiche ad ALKERAN quali orticaria, edema, rash cutanei e shock anafilattico a seguito della prima somministrazione o delle successive, particolarmente dopo somministrazione endovenosa.
Raramente, in associazione a tali eventi, � stato anche riportato arresto cardiaco.Rash maculopapulare e prurito sono stati riferiti occasionalmente.Sono stati inoltre riferiti casi di fibrosi polmonare fatale ed anemia emolitica dopo trattamento con Melfalan.E� stata riportata alopecia, ma non frequentemente alle dosi convenzionali.E� stata descritta una sensazione soggettiva e transitoria di caldo e/o formicolio in circa due terzi dei pazienti con emopatie maligne ai quali era stato somministrato ALKERAN Soluzione iniettabile attraverso un catetere centrale.

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Gli effetti immediati di sovradosaggio acuto per via endovenosa sono nausea e vomito.
Pu� anche seguire danno della mucosa gastro-intestinale, ed � stata anche riportata diarrea, talvolta emorragica, a seguito di sovradosaggio.
Il principale effetto tossico � la soppressione midollare, che pu� condurre a leucopenia, piastrinopenia ed anemia.TrattamentoSe necessario, dovranno essere istituite misure generali di supporto, associate ad appropriate trasfusioni ematiche e piastriniche, e deve essere presa in considerazione l�ospedalizzazione, la profilassi delle infezioni con agenti antinfettivi, l�uso di fattori ematologici di crescita.Non esistono antidoti specifici.
Il quadro ematico deve essere attentamente controllato per almeno 4 settimane dall�avvenuto sovradosaggio fino a che non vi sia evidenza di recupero.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Meccanismo di azioneMelfalan � un agente alchilante bifunzionale.
La formazione di composti intermedi contenenti carbonio da ciascuno dei due gruppi bis-2-cloroetilici consente l�alchilazione attraverso la formazione di un legame covalente con l�azoto in posizione 7 della guanina del DNA, con la formazione di legami crociati tra i due filamenti del DNA e conseguente inibizione della replicazione cellulare.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

La farmacocinetica di ALKERAN per via endovenosa somministrato sia a dosi convenzionali che ad alte dosi � rappresentata al meglio da un modello biesponenziale a due compartimenti.
In 8 pazienti ai quali era stata somministrata la dose singola in bolo di 0,5-0,6 mg/kg di peso corporeo, la emivita iniziale e terminale erano di 7.7+3.3 minuti e 108+20.8 minuti rispettivamente.
A seguito di una iniezione di Melfalan, sono stati ritrovati nel plasma dei pazienti monoidrossimelfalan e diidrossimelfalan, che raggiungevano livelli di picco rispettivamente dopo 60 e 105 minuti circa.
Una emivita simile di 126+6 minuti � stata osservata quando Melfalan � stato aggiunto in vitro (37�) al siero di pazienti; questo suggerisce che la degradazione spontanea possa essere il principale determinante dell�emivita del farmaco nell�uomo piuttosto che il metabolismo enzimatico.A seguito della somministrazione per infusione in 2 minuti a 10 pazienti con cancro ovarico o mieloma multiplo di dosi da 5 a 23 mg/m2 di superficie corporea (approssimativamente 0,1-0,6 mg/kg di peso corporeo), l�emivita iniziale e terminale erano rispettivamente di 8.1+6.6 minuti e 76.9+40.7 minuti.
In questo studio i volumi medi di distribuzione allo stato stazionario e nel compartimento centrale erano 29.1+13.6 litri e 12.2+6.5 litri rispettivamente, e la clearance media riportata era di 342.7+96.8 ml/minuto.In 15 bambini e 11 adulti la somministrazione endovena di alte dosi di ALKERAN (140 mg/m2 di superficie corporea), con diuresi forzata, l�emivita media iniziale e terminale sono state rispettivamente di 6.5+3.6 minuti e 41.4+16.5 minuti.
In 28 pazienti con varie patologie maligne ai quali erano state somministrate dosi comprese tra 70 e 200 mg/m2 di superficie corporea con infusioni da 2 a 20 minuti, l�emivita media iniziale e terminale erano rispettivamente di 8.8+6.6 minuti e 73.1+45.9 minuti.
I volumi medi di distribuzione allo stato stazionario e nel compartimento centrale erano, rispettivamente, 40.2+18.3 litri e 18.2+11.7 litri, e la clearance media era di 564.6+159.1 ml/minuto.A seguito di perfusione ipertermica (39�) in arto inferiore di 1.75 mg/kg di peso corporeo in 11 pazienti con melanoma maligno avanzato, l�emivita media iniziale e terminale erano rispettivamente di 3.6+1.5 minuti e 46.5+17.2 minuti.
I volumi medi di distribuzione allo stato stazionario e nel compartimento centrale erano, rispettivamente, 2.87+0.8 litri e 1.01+0.28 litri, e la clearance media era di 55.0+9.4 ml/minuto.Il legame di Melfalan con le proteine � elevato.
Studi in vitro sul legame con le proteine del siero con concentrazioni di Melfalan comprese nei normali valori terapeutici hanno dimostrato che circa il 90% del farmaco si lega alle proteine.

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

Melfalan � un citostatico e come tale non � stato valutato in modo estensivo negli studi preclinici, sebbene si sia dimostrato mutageno in vitro e clastogeno in vivo.
Dati clinici sulla potenziale tossicit� di Melfalan sono riportati nella sezione 4.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso e nella sezione 4.6 Gravidanza ed allattamento.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

ALKERAN Flacone: Acido cloridrico, PovidoneFlacone solvente-diluente: Glicole propilenico, Sodio citrato, Etanolo, Acqua p.p.i.

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

ALKERAN Soluzione iniettabile non � compatibile con soluzioni per infusione contenenti destrosio e si raccomanda che venga utilizzato SOLO sodio cloruro in infusione endovenosa 0,9% peso/volume.

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

Flacone prima dell�apertura: 36 mesi.Soluzione ricostituita per iniezione: la soluzione di ALKERAN ha una stabilit� limitata e deve essere preparata immediatamente prima dell�uso.
Le soluzioni non utilizzate devono essere eliminate.Soluzione ricostituita ed ulteriormente diluita per infusione: il tempo totale dalla preparazione della soluzione ricostituita al completamento della diluizione per infusione non deve superare 1 ora e mezza.

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Flacone prima dell�apertura: conservare al di sotto di 30�C.Proteggere dalla luce.Soluzione ricostituita per iniezione: conservare a temperatura ambiente di circa 25�C, non refrigerare.Soluzione ricostituita ed ulteriormente diluita per infusione: conservare a temperatura ambiente di circa 25�C.

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Confezione comprendente un flacone di vetro trasparente, con tappo in gomma, chiusura in alluminio, copertura in plastica, contenente 50 mg di polvere liofilizzata sterile, di colore bianco-biancastro di Melfalan anidro (come cloridrato), ed un flacone di vetro trasparente, con tappo in gomma, chiusura in alluminio, copertura in plastica, contenente 10 ml di soluzione tampone di diluente-solvente.

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Preparazione della soluzione di ALKERAN Soluzione iniettabile (vedi anche di seguito, Manipolazione sicura ed eliminazione di ALKERAN)ALKERAN Soluzione iniettabile deve essere preparata, A TEMPERATURA AMBIENTE, ricostituendo la polvere liofilizzata con il solvente-diluente.10 ml di tale solvente-diluente devono essere aggiunti, in una unica quantit�, e il flacone immediatamente agitato vigorosamente fino a che la soluzione sia completa.
La soluzione che ne risulta contiene l�equivalente di 5 mg/ml di Melfalan anidro ed ha un pH di circa 6.5.La soluzione di ALKERAN ha una stabilit� limitata e deve essere preparata immediatamente prima dell�uso.
Le soluzioni non utilizzate devono essere eliminate (vedi di seguito Eliminazione).La soluzione ricostituita non deve essere refrigerata in quanto ci� causerebbe precipitazione.Quando diluita in una soluzione per infusione, la soluzione di ALKERAN ha una stabilit� ridotta ed il tasso di degradazione aumenta rapidamente con l�aumento della temperatura.
Se la somministrazione avviene alla temperatura ambiente di circa 25�, il tempo totale compreso fra la preparazione della soluzione ricostituita ed il completamento della diluizione per infusione non deve superare 1 ora e mezza.Se appare qualsiasi torbidit� o cristallizzazione nelle soluzioni ricostituite o diluite, la preparazione deve essere eliminata.Manipolazione sicura di ALKERAN Soluzione iniettabileALKERAN Soluzione iniettabile deve essere preparato per la somministrazione da, o sotto il diretto controllo di, farmacisti che conoscano le sue caratteristiche e le modalit� per una manipolazione sicura.ALKERAN Soluzione iniettabile deve essere preparato per l�uso in una unit� asettica di una farmacia fornita di una idonea camera a flusso laminare verticale.
Ove ci� non sia disponibile, pu� essere utilizzata una apposita sala attigua alla corsia ospedaliera o all�ambulatorio.Il personale che prepara o maneggia ALKERAN Soluzione iniettabile deve indossare i seguenti indumenti protettivi:guanti chirurgici a perdere di latex o polivinilcloruro di idonea qualit� (guanti di gomma non sono adatti);mascherine chirurgiche di idonea qualit�;occhiali di protezione che devono essere lavati con acqua dopo l�uso; grembiule a perdere.In una struttura asettica, sar� richiesto altro idoneo vestiario.Qualsiasi spargimento della soluzione deve essere trattato immediatamente (da personale che indossi indumenti protettivi adatti) pulendo con asciugatoi umidi di carta a perdere che dopo l�uso sono posti in contenitori a perdere per l�eliminazione ad alto rischio in conformit� con la normativa in vigore.
Le superfici contaminate devono essere lavate con abbondanti quantit� di acqua.Se la soluzione di ALKERAN dovesse venire a contatto con la cute, lavare immediatamente con sapone ed abbondante acqua fredda.
In tali eventualit� � prudente richiedere un parere medico.In caso di contatto con gli occhi, lavare IMMEDIATAMENTE gli occhi con una irrigazione di sodio cloruro e richiedere subito consiglio medico.
Se la soluzione di sodio cloruro non fosse disponibile, pu� essere usata una abbondante quantit� di acqua.EliminazioneLe soluzioni di ALKERAN devono essere eliminate in conformit� alla normativa vigente.
In assenza di normative, la soluzione deve essere eliminata nel modo appropriato per le sostanze chimiche tossiche, per esempio, con incenerimento ad alta temperatura o sotterramento in profondit�.L�eliminazione di oggetti taglienti, quali aghi, siringhe, set di somministrazione e flaconi deve avvenire in contenitori rigidi etichettati con sigilli appropriati per il rischio.
Il personale coinvolto nell�eliminazione deve adottare le precauzioni necessarie ed il materiale deve essere distrutto, se necessario, mediante incenerimento.
Tutte le operazioni di smaltimento devono essere in accordo con le normative in vigore.

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

The Wellcome Foundation Ltd - Greenford - Gran BretagnaRappresentante legale e di vendita: GlaxoSmithKline S.p.A.
- Verona.

08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

Flacone da 50 mg A.I.C.
021250028

09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice].

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10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

Maggio 2000

11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice].

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12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

 

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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