INDICE GENERALE

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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilità
06.3 Periodo di validità
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO
10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90
12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO



01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE - [Vedi Indice].

EN compresse EN gocce

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

EN 0,5 Compresse Una compressa contiene:
Principio attivo:
Clordemetildiazepam 0,5 mg EN 1,0 Compresse Una compressa contiene:
Principio attivo:
Clordemetildiazepam 1,0 mg EN 2,0 Compresse Una compressa contiene:
Principio attivo:
Clordemetildiazepam 2,0 mg EN Gocce 100 ml di soluzione contengono:
Principio attivo:
Clordemetildiazepam 100,0 mg

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03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Compresse Gocce

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Stati di ansia. Squilibri emotivi collegati a stress situazionali, ambientali e ad affezioni organiche acute e/o croniche. Distonie neurovegetative e somatizzazioni dell'ansia a carico di vari organi ed apparati. Sindromi psiconevrotiche. Nevrosi depressive. Agitazione psicomotoria. Stati psicotici a forte componente ansiosa e con alterazioni dell'umore. Disturbi del sonno di varia origine.

Le benzodiazepine sono indicate soltanto quando il disturbo � grave, disabilitante o sottopone il soggetto a grave disagio.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

 

In medicina generale  - compresse:   1 compressa da 0,5-1 mg, per 2-3 volte al giorno;

 

gocce:      13-26 gocce, per 2-3 volte al giorno.

 

In neuropsichiatria      -     compresse:   1 compressa da 1-2 mg, per 2-3 volte al giorno;

 

gocce:      26-52 gocce, per 2-3 volte al giorno.

 

Il trattamento dell�ansia dovrebbe essere il pi� breve possibile. Il paziente dovrebbe essere rivalutato regolarmente e la necessit� di un trattamento continuato dovrebbe essere valutata

attentamente, particolarmente se il paziente � senza sintomi. La durata complessiva del trattamento, generalmente, non dovrebbe superare le 8-12 settimane, compreso un periodo di sospensione

graduale.

 

In determinati casi, pu� essere necessaria l�estensione oltre il periodo massimo di trattamento; in tal caso, ci� non dovrebbe avvenire senza rivalutazione della condizione del paziente.

 

Nei disturbi del sonno -

compresse:

1 compressa da 0,5-1-2 mg, la sera prima di coricarsi.

 

gocce:

13-26-52 gocce, la sera prima di coricarsi.

 

Il trattamento dell�insonnia dovrebbe essere il pi� breve possibile. La durata del trattamento,

generalmente, varia da pochi giorni a due settimane fino ad un massimo di quattro settimane, compreso un periodo di sospensione graduale.

 

In determinati casi, pu� essere necessaria l�estensione oltre il periodo massimo di trattamento; in caso affermativo, non dovrebbe avvenire senza rivalutazione della condizione del paziente.

 

Il trattamento dovrebbe essere iniziato con la dose consigliata pi� bassa. La dose massima non dovrebbe essere superata.

 

Si consiglia di assumere EN gocce con un po� d'acqua.

Una goccia di EN contiene 38,5 mcg di clordemetildiazepam; 13 gocce = 0,5 mg.

 

A causa della variabilit� delle risposte individuali, la posologia singola e giornaliera andr� adattata all'et�, alle condizioni generali ed alle caratteristiche del quadro clinico.

 

La dose per gli anziani e per i pazienti con funzione epatica e/o renale alterata deve essere attentamente stabilita dal medico che dovr� valutare una eventuale riduzione dei dosaggi sopraindicati. La posologia va fissata in limiti prudenziali nei soggetti debilitati o particolarmente sensibili ed in quelli con modificazioni organiche cerebrali (specie arteriosclerotiche) o con insufficienza respiratoria.

 

In questi soggetti � opportuno iniziare con dosaggi bassi ed aggiustare successivamente la posologia

in base ai risultati ottenuti.

 

Il paziente dovrebbe essere controllato regolarmente allinizio del trattamento per diminuire, se necessario, la dose o la frequenza dell�assunzione per prevenire l�iperdosaggio dovuto all�accumulo.

 

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Ipersensibilit� alle benzodiazepine. Miastenia Gravis. Grave insufficienza respiratoria. Grave insufficienza epatica. Sindrome da apnea notturna.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

Tolleranza Una certa perdita di efficacia agli effetti ipnotici delle benzodiazepine pu� svilupparsi dopo un uso ripetuto per alcune settimane. Dipendenza L�uso di benzodiazepine pu� condurre allo sviluppo di dipendenza fisica e psichica da questi farmaci.

Il rischio di dipendenza aumenta con la dose e la durata del trattamento; esso � maggiore in pazienti con una storia di abuso di droga o alcool.

Una volta che la dipendenza fisica si � sviluppata, il termine brusco del trattamento sar� accompagnato dai sintomi di astinenza. Questi possono consistere in cefalea, dolori muscolari, ansia estrema, tensione, irrequietezza, confusione e irritabilit�. Nei casi gravi possono manifestarsi i seguenti sintomi:
derealizzazione, depersonalizzazione, iperacusia, intorpidimento e formicolio delle estremit�, ipersensibilit� alla luce, al rumore e al contatto fisico, allucinazioni o scosse epilettiche.

Insonnia ed ansia di rimbalzo:
all�interruzione del trattamento pu� presentarsi una sindrome transitoria in cui i sintomi che hanno condotto al trattamento con benzodiazepine ricorrono in forma aggravata. Pu� essere accompagnata da altre reazioni, compresi cambiamenti di umore, ansia, irrequietezza o disturbi del sonno. Poich� il rischio di sintomi da astinenza o da rimbalzo � maggiore dopo la sospensione brusca del trattamento, si suggerisce di effettuare una diminuzione graduale del dosaggio.

Durata del trattamento La durata del trattamento dovrebbe essere la pi� breve possibile (vedere Posologia) a seconda dell�indicazione, e non dovrebbe superare le quattro settimane per l�insonnia ed otto-dodici settimane nel caso dell�ansia, compreso un periodo di sospensione graduale. L�estensione della terapia oltre questi periodi non dovrebbe avvenire senza rivalutazione della situazione clinica.

Pu� essere utile informare il paziente, quando il trattamento � iniziato, che esso sar� di durata limitata e spiegare precisamente come il dosaggio deve essere diminuito progressivamente.

Inoltre � importante che il paziente sia informato della possibilit� di fenomeni di rimbalzo, minimizzando quindi l�ansia riguardo a tali sintomi se dovessero accadere alla sospensione del medicinale. Quando si usa EN (compresse e gocce), benzodiazepina a lunga durata di azione, � importante avvisare il paziente che � sconsigliabile il cambiamento improvviso con una benzodiazepina con una durata di azione breve, poich� possono presentarsi sintomi da astinenza.

In caso di trattamento prolungato � consigliabile procedere a controlli del quadro ematico e della funzione epatica.

Amnesia Le benzodiazepine possono indurre amnesia anterograda. Ci� accade pi� spesso parecchie ore dopo l�ingestione del farmaco e, quindi, per ridurre il rischio ci si dovrebbe accertare che i pazienti possano avere un sonno ininterrotto di 7.8 ore (vedere Effetti indesiderati).

Reazioni psichiatriche e paradosse Quando si usano benzodiazepine � noto che possano accadere reazioni come irrequietezza, agitazione, irritabilit�, aggressivit�, delirio, collera, incubi, allucinazioni, psicosi, alterazioni del comportamento. Se ci� dovesse avvenire l�uso del medicinale dovrebbe essere sospeso. Tali reazioni sono pi� frequenti nei bambini e negli anziani.

Gruppi specifici di pazienti Le benzodiazepine non dovrebbero essere date ai bambini senza valutazione attenta dell�effettiva necessit� del trattamento; la durata del trattamento deve essere la pi� breve possibile. Gli anziani dovrebbero assumere una dose ridotta (vedere Posologia). Egualmente, una dose pi� bassa � suggerita per i pazienti con insufficienza respiratoria cronica a causa del rischio di depressione respiratoria. Le benzodiazepine non sono indicate nei pazienti con grave insufficienza epatica in quanto possono precipitare l�encefalopatia. Le benzodiazepine non sono consigliate per il trattamento primario della malattia psicotica. Le benzodiazepine non dovrebbero essere usate da sole per trattare la depressione o l�ansia connessa con la depressione (il suicidio pu� essere precipitato in tali pazienti). Le benzodiazepine dovrebbero essere usate con attenzione estrema in pazienti con una storia di abuso di droga o alcool.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

L�assunzione concomitante con alcool va evitata. L�effetto sedativo pu� essere aumentato quando il medicinale � assunto congiuntamente ad alcool. Ci� influenza negativamente la capacit� di guidare o di usare macchinari.

Associazioni con i deprimenti del SNC:
l�effetto depressivo centrale pu� essere accresciuto nei casi di uso concomitante con antipsicotici (neurolettici), ipnotici, ansiolitici/sedativi, antidepressivi, analgesici narcotici, antiepilettici, anestetici e antistaminici sedativi. Nel caso degli analgesici narcotici pu� avvenire aumento dell�euforia conducendo ad un aumento della dipendenza psichica.

L�associazione con altri psicofarmaci richiede particolare cautela e vigilanza da parte del medico ad evitare inattesi effetti indesiderati da interazione.

Composti che inibiscono determinati enzimi epatici (specialmente citocromo P450) possono aumentare l�attivit� delle benzodiazepine. In grado inferiore, questo si applica anche alle benzodiazepine che sono metabolizzate soltanto per coniugazione.



04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Se il prodotto viene prescritto ad una donna in et� fertile, ella deve mettersi in contatto con il proprio medico, sia se intende iniziare una gravidanza, sia se sospetta di essere incinta, per quanto riguarda la sospensione del medicinale.

Il farmaco non deve essere somministrato nel primo trimestre di gravidanza, mentre nell'ulteriore periodo, soltanto in caso di effettiva necessit� e sotto diretto controllo medico.

Se, per gravi motivi medici, il prodotto � somministrato durante l�ultimo periodo di gravidanza, o durante il travaglio alle dosi elevate, possono verificarsi effetti sul neonato quali ipotermia, ipotonia e moderata depressione respiratoria dovuti all�azione farmacologica del farmaco.

Inoltre, neonati nati da madri che hanno assunto benzodiazepine cronicamente durante le fasi avanzate della gravidanza possono sviluppare dipendenza fisica e possono presentare un certo rischio di sviluppare i sintomi da astinenza nel periodo postnatale. Poich� le benzodiazepine sono escrete nel latte materno, esse non dovrebbero essere somministrate alle madri che allattano al seno.
E� opportuno interrompere l'allattamento al seno se il prodotto deve essere preso regolarmente.

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

La sedazione, l�amnesia, l�alterazione della concentrazione e della funzione muscolare possono influenzare negativamente la capacit� di guidare o utilizzare macchinari. Se la durata del sonno � stata insufficiente, la probabilit� che la vigilanza sia alterata pu� essere aumentata (vedere Interazioni).

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

EN compresse e gocce � in genere ben tollerato. Tuttavia, come con altre benzodiazepine, si potrebbero manifestare effetti indesiderati quali sonnolenza, ottundimento delle emozioni, riduzione della vigilanza, confusione, affaticamento, cefalea, vertigini, debolezza muscolare, atassia, visione doppia. Questi fenomeni si presentano principalmente all�inizio della terapia e solitamente scompaiono con le successive somministrazioni. Sono state segnalate occasionalmente altre reazioni avverse che comprendono:
disturbi gastrointestinali, cambiamenti nella libido e reazioni a carico della cute.

Rari casi di costipazione, incontinenza urinaria, tremori, eruzioni cutanee, ipotensione, stati di eccitazione paradossa, nausea, spariscono in pochi giorni spontaneamente, oppure dopo aggiustamento della posologia.

Amnesia Amnesia anterograda pu� avvenire anche ai dosaggi terapeutici, il rischio aumenta ai dosaggi pi� alti. Gli effetti amnesici possono essere associati con alterazioni del comportamento (vedere Avvertenze speciali e precauzioni). Depressione Durante l�uso di benzodiazepine pu� essere smascherato uno stato depressivo preesistente.

Le benzodiazepine o i composti benzodiazepino-simili possono causare reazioni come:
irrequietezza, agitazione, irritabilit�, aggressivit�, delirio, collera, incubi, allucinazioni, psicosi, alterazioni del comportamento.

Tali reazioni possono essere abbastanza gravi. Sono pi� probabili nei bambini e negli anziani. Dipendenza L�uso di benzodiazepine (anche alle dosi terapeutiche) pu� condurre allo sviluppo di dipendenza fisica:
la sospensione della terapia pu� provocare fenomeni di rimbalzo o da astinenza (vedere le Avvertenze speciali e le precauzioni). Pu� verificarsi dipendenza psichica. E� stato segnalato abuso di benzodiazepine.

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Come per le altre benzodiazepine, una dose eccessiva non dovrebbe presentare rischio per la vita, a meno che non vi sia assunzione concomitante di altri deprimenti del SNC (incluso l�alcool).

Nel trattamento dell�iperdosaggio di qualsiasi farmaco, dovrebbe essere considerata la possibilit� che siano state assunte contemporaneamente altre sostanze.

A seguito di una dose eccessiva di benzodiazepine per uso orale, dovrebbe essere indotto il vomito (entro un�ora) se il paziente � cosciente o intrapreso il lavaggio gastrico con protezione delle vie respiratorie se il paziente � privo di conoscenza.

Se non si osserva miglioramento con lo svuotamento dello stomaco, dovrebbe essere somministrato carbone attivo per ridurre l�assorbimento. Attenzione speciale dovrebbe essere prestata alle funzioni respiratorie e cardiovascolari nella terapia d�urgenza. L�iperdosaggio di benzodiazepine si manifesta solitamente con vario grado di depressione del sistema nervoso centrale che varia dall�obnubilamento al coma. Nei casi lievi, i sintomi includono obnubilamento, confusione mentale e letargia. Nei casi pi� gravi, i sintomi possono includere atassia, ipotonia, ipotensione, depressione respiratoria, raramente coma e molto raramente morte. Il �Flumazenil� pu� essere utile come antidoto.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Il clordemetildiazepam, al pari di altre benzodiazepine, possiede attivit� ansiolitica, ipnoinducente, miorilassante e anticonvulsivante.

Studi di farmacodinamica hanno dimostrato che la presenza dell�atomo di cloro in posizione 7 del fenile del clordemetildiazepam rende la molecola relativamente pi� attiva rispetto ad altre benzodiazepine. Il clordemetildiazepam ha dimostrato una elevata affinit� per i recettori cerebrali specifici (Ki 1.3�0.1 nM).

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

Il clordemetildiazepam � ben assorbito dopo somministrazione orale e il tempo di picco ematico per la formulazione compresse (1 mg) � di 1,5 ore, mentre per le gocce (pari a 1 mg) � di 45 min. Le concentrazioni ematiche corrispondenti al picco sono 12 ng/ml per la formulazione compresse (1 mg) e 14,5 ng/ml per le gocce (pari a 1 mg). La biodisponibilit� delle forme orali, compresse e gocce, � rispettivamente 87% e 81.3% del valore ottenuto per via endovenosa. L�emivita di eliminazione varia in relazione all�et�. Negli adulti l�emivit� di eliminazione risulta essere mediamente di 99.7 ore (�22.3) per le compresse e 96.9 ore (�19.7) per le gocce dopo somministrazione di una dose da 1 mg. Nei bambini di et� compresa tra i 7 mesi e 12 anni la dose orale (gocce) di 30 �g/kg mostra un�emivita di eliminazione di 40 ore nei bambini di 7 mesi, 27 ore in soggetti di et� compresa tra i 2 e i 3 anni e di 34 ore in bambini di et� superiore. Il clordemetildiazepam pu� essere pertanto classificato tra le benzodiazepine a lunga emivita. La clearance totale media dopo somministrazione orale di 2 mg � 0.11 ml/min/Kg e il volume totale apparente di distribuzione � di 0,94 l/Kg.

Uno studio effettuato su pazienti ospedalizzati dopo somministrazione di 0,5 mg di clordemetildiazepam 2 volte al giorno ha documentato che la concentrazione allo steady state viene raggiunta dopo circa 20 giorni. Il tempo per raggiungere le concentrazioni allo steady state pu� essere ridotto aumentando la frequenza di somministrazione.

La somministrazione del clordemetildiazepam con il cibo rallenta la velocit� di assorbimento del farmaco senza modificare la quantit� di dose assorbita rispetto alla condizione di digiuno.

In pazienti con alterazione della funzionalit� epatica � stato osservato un assorbimento di clordemetildiazepam relativamente pi� lento con una maggior biodisponibilit� e una maggiore frazione libera della molecola, la cui clearance � pari ad un quinto rispetto ai controlli. Il volume di distribuzione del clordemetildiazepam assunto per os da pazienti con alterazione della funzionalit� epatica � pari alla met� di quello dei controlli sani.

In pazienti con alterazione della funzionalit� renale in dialisi � stato osservato un assorbimento di clordemetildiazepam relativamente pi� lento con una buona biodisponibilit� (82%) e una maggiore frazione libera della molecola.

La degradazione metabolica del clordemetildiazepam avviene per ossidrilazione in posizione 3 con formazione di 3.OH-clordemetildiazepam. Il maggiore metabolita urinario inattivo � il glucuronide del 3.OH-clordemetildiazepam; sono inoltre presenti altri metaboliti minori inattivi.

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

I valori di tossicit� acuta espressi come DL50 dopo somministrazione per os nel topo e nel ratto sono risultati rispettivamente pari a 1100 mg/Kg e 2000 mg/Kg.

La tossicit� cronica � stata studiata somministrando per 180 giorni il principio attivo per via orale nei ratti (0,2.2 mg/Kg/die) e nel cane (0,150 mg/Kg/die). Dall�insieme dei dati ottenuti si pu� concludere che il Clordemetildiazepam � ben tollerato.

Studi eseguiti somministrando per os il farmaco, per 104 settimane, a ratti Sprague-Dawley con dosaggi di 0,15, 1,20 e 9,60 mg/Kg/die, hanno dimostrato che il principio attivo non possiede propriet� cancerogene, n� incrementa la frequenza di insorgenza di tumori spontanei.

Test in vitro hanno escluso che il farmaco possieda propriet� mutagene.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

EN 0,5 Compresse Amido di mais F.U., gelatina F.U., lattosio F.U., magnesio stearato F.U., talco F.U.

EN 1,0 Compresse Amido di mais F.U., colorante E 127, gelatina F.U., lattosio F.U., magnesio stearato F.U., talco F.U.

EN 2,0 Compresse Amido di mais F.U., colorante E 110, gelatina F.U., lattosio F.U., magnesio stearato F.U., talco F.U.

EN Gocce Acqua depurata, alcool F.U., glicasol N, glicerina F.U., glicole propilenico F.U., sodio saccarinato B.P.

06.2 Incompatibilità - [Vedi Indice].

Non sono noti dati al riguardo.

06.3 Periodo di validità - [Vedi Indice].

5 anni

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Conservare a temperatura ambiente.

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Astuccio contenente un blister (alluminio / PVC) da 20 compresse da 0,5 mg Astuccio contenente un blister (alluminio / PVC) da 20 compresse da 1 mg Astuccio contenente un blister (alluminio / PVC) da 20 compresse da 2 mg Astuccio contenente un flacone contagocce in vetro, con chiusura a "prova di bambino", contenente 20 ml di soluzione

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Compresse Nessuna Gocce Flacone con chiusura a "prova di bambino" Per aprire Premere la capsula sul flacone e contemporaneamente svitare normalmente.
Per chiudere Riavvitare la capsula fino in fondo.

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

ABBOTT S.p.A. � 04010 CAMPOVERDE (LT)

08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

20 compresse da 0,5 mg - A.I.C.:
n. 023593015 20 compresse da 1 mg - A.I.C.:
n. 023593039 20 compresse da 2 mg - A.I.C.:
n. 023593054 Flacone contagocce da 20 ml - A.I.C.:
n. 023593078

09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice].

10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

Prima autorizzazione :
24.02.1978 Rinnovo autorizzazione :
01.06.2000

11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice].

ND

12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

Novembre 2001



Ultimo aggiornamento: 23/10/2012.
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