OSSEOR
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERI DELLE AUTORIZZAZIONI ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

OSSEOR 2 g granulato per sospensione orale

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

Ogni bustina contiene 2 g di ranelato di stronzio.
Eccipiente: contiene inoltre 20 mg di aspartame (E 951) Per l�elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Granulato per sospensione orale Granulato giallo

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Trattamento dell�osteoporosi postmenopausale per ridurre il rischio di fratture vertebrali e dell'anca (vedere paragrafo 5.1).

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

La dose giornaliera raccomandata � di una bustina da 2 g una volta al giorno per somministrazione orale. A causa della natura della patologia curata, il ranelato di stronzio � destinato per un impiego a lungo termine. L�assorbimento del ranelato di stronzio � ridotto dal cibo, dal latte e dai suoi derivati e, pertanto, OSSEOR deve essere somministrato nell'intervallo tra i pasti.
Dato il suo lento assorbimento, OSSEOR deve essere assunto al momento di andare a letto, preferibilmente almeno due ore dopo il pasto (vedere paragrafi 4.5 e 5.2). Il granulato delle bustine deve essere assunto dopo sospensione in un bicchiere d�acqua.
Anche se gli studi relativi all'utilizzo hanno dimostrato che il ranelato di stronzio rimane stabile in sospensione nelle 24 ore successive alla preparazione, la sospensione deve essere bevuta immediatamente dopo la sua preparazione. Le pazienti in trattamento con ranelato di stronzio devono assumere supplementi di vitamina D e di calcio, se il loro apporto con la dieta � insufficiente. Impiego negli anziani L�efficacia e la sicurezza del ranelato di stronzio sono state dimostrate in un vasto campione di donne in postmenopausa di tutte le et� (fino a 100 anni all'inclusione) affette da osteoporosi.
Non � richiesto alcun adattamento posologico in relazione all�et�. Impiego nell�insufficienza renale Non � richiesto alcun adattamento posologico nelle pazienti con insufficienza renale da lieve a moderata (clearance della creatinina 30 � 70 ml/min) (vedere paragrafo 5.2).
Il ranelato di stronzio non � consigliato nelle pazienti con insufficienza renale grave (clearance della creatinina < 30 ml/min) (vedere paragrafi 4.4 e 5.2). Impiego nell�insufficienza epatica Poich� il ranelato di stronzio non viene metabolizzato, non � richiesto alcun adattamento posologico nelle pazienti con insufficienza epatica. Impiego nei bambini e negli adolescenti L�uso di OSSEOR non � raccomandato nei bambini e negli adolescenti, a causa della mancanza di dati sulla sicurezza e efficacia.

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Ipersensibilit� al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

In assenza di dati relativi alla sicurezza ossea in pazienti con insufficienza renale grave in trattamento con il ranelato di stronzio, OSSEOR non � consigliato nelle pazienti con clearance della creatinina inferiore a 30 ml/min.
(vedere paragrafo 5.2).
Nel rispetto di una buona pratica clinica, si raccomanda un controllo periodico della funzionalit� renale nelle pazienti con insufficienza renale cronica.
Il proseguimento della terapia con OSSEOR nelle pazienti che sviluppano una grave insufficienza renale deve essere valutato su base individuale. Negli studi di fase III controllati verso placebo, il trattamento con il ranelato di stronzio � stato associato ad un incremento dell'incidenza annuale di tromboembolia venosa (TEV), inclusa l'embolia polmonare (vedere paragrafo 4.8).
La causa di tale incremento � sconosciuta.
OSSEOR deve essere utilizzato con cautela nelle pazienti con aumentato rischio di TEV, incluse quelle pazienti con una pregressa TEV.
Durante il trattamento di pazienti a rischio, o che possono sviluppare un rischio di TEV, deve essere prestata particolare attenzione ai possibili segni e sintomi di TEV e devono essere adottate adeguate misure preventive. Lo stronzio interferisce con i metodi colorimetrici per la determinazione delle concentrazioni ematiche ed urinarie del calcio.
Perci�, nella pratica clinica, devono essere usati metodi di spettrometria ad emissione atomica con plasma ad accoppiamento induttivo o di spettrometria ad assorbimento atomico per assicurare un�accurata valutazione delle concentrazioni ematiche ed urinarie di calcio. OSSEOR contiene una fonte di fenilalanina, che pu� essere pericolosa per le pazienti affette da fenilchetonuria. Il trattamento con OSSEOR deve essere interrotto in caso di gravi reazioni allergiche. Casi di sindromi da ipersensibilit� severa, incluso in particolare rash farmacologico con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), talvolta fatali, sono stati riportati in corso di trattamento con OSSEOR (vedere paragrafo 4.8).
La sindrome di DRESS � caratterizzata da rash, febbre, eosinofilia e coinvolgimento sistemico (ad es.
adenopatia, epatite, nefropatia e pneumopatia interstiziali).
Il tempo di insorgenza � stato generalmente di circa 3.6 settimane e nella maggior parte dei casi il quadro clinico si � risolto con l�interruzione del trattamento con OSSEOR e con l�inizio di una terapia corticosteroidea.
La guarigione pu� essere lenta e in alcuni casi sono state riportate ricadute della sindrome dopo interruzione della terapia con corticosteroidi. Il paziente deve essere informato di interrompere il trattamento con OSSEOR immediatamente e in maniera definitiva quando insorge un rash e di consultare un medico.
I pazienti che hanno interrotto il trattamento con OSSEOR a seguito di reazioni da ipersensibilit� non devono riprendere la terapia.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

Il cibo, il latte ed i suoi derivati, e le specialit� medicinali contenenti calcio possono ridurre la biodisponibilit� del ranelato di stronzio approssimativamente del 60 � 70 %.
Pertanto, la somministrazione di OSSEOR e di tali prodotti deve essere distanziata di almeno due ore (vedere paragrafo 5.2). Uno studio clinico in vivo sulle interazioni farmacologiche ha dimostrato che l'assunzione di idrossidi di alluminio e magnesio, nelle due ore antecedenti o contemporaneamente al ranelato di stronzio, causava una lieve diminuzione nell'assorbimento del ranelato di stronzio (diminuzione del 20 � 25 % dell'AUC), mentre l'assorbimento rimaneva praticamente inalterato quando l'antiacido veniva somministrato due ore dopo il ranelato di stronzio.
E' pertanto preferibile assumere gli antiacidi almeno due ore dopo l'assunzione di OSSEOR.
Tuttavia, poich� l'assunzione di OSSEOR � consigliata al momento di coricarsi, quando questo schema posologico non � applicabile, l'assunzione contemporanea rimane accettabile. Poich� a livello gastrointestinale i cationi bivalenti possono formare un complesso scarsamente assorbibile con le tetracicline orali e con gli antibiotici chinolonici, � sconsigliata la somministrazione contemporanea di ranelato di stronzio con questi farmaci.
Come misura precauzionale, l'assunzione di OSSEOR deve essere sospesa durante il trattamento con tetracicline orali o con antibiotici chinolonici. Non � stata osservata alcuna interazione con la supplementazione orale di vitamina D. Nel corso degli studi clinici, non � stata dimostrata alcuna interazione clinica, n� un significativo aumento dei livelli ematici di stronzio, con i farmaci che, nella pratica corrente, sono comunemente prescritti in concomitanza con OSSEOR, tra i quali: farmaci antinfiammatori non steroidei (compreso l�acido acetilsalicilico), anilidi (come il paracetamolo), H2 bloccanti ed inibitori della pompa protonica, diuretici, digossina e glicosidi cardiaci, nitrati organici ed altri vasodilatatori per patologie cardiache, calcio-antagonisti, beta-bloccanti, ACE-inibitori, antagonisti dell�angiotensina II, agonisti selettivi dei recettori beta-2.adrenergici, anticoagulanti orali, inibitori dell�aggregazione piastrinica, statine, fibrati e derivati delle benzodiazepine.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

OSSEOR � destinato esclusivamente alle donne in postmenopausa. Per il ranelato di stronzio non sono disponibili dati clinici relativi a gravidanze esposte.
Studi su animali hanno mostrato, ad alte dosi, effetti ossei reversibili nella prole di ratti e di conigli trattati durante la gravidanza (vedere paragrafo 5.3).
Se OSSEOR � assunto inavvertitamente in gravidanza, il trattamento deve essere interrotto. Lo stronzio viene escreto nel latte.
Il ranelato di stronzio non deve essere somministrato a donne che allattano.

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

Il ranelato di stronzio non altera o altera in modo trascurabile la capacit� di guidare veicoli o di usare macchinari.

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

OSSEOR � stato studiato in sperimentazioni cliniche che hanno coinvolto circa 8.000 persone.
La sicurezza a lungo termine � stata valutata con studi di fase III, in donne in postmenopausa con osteoporosi, trattate fino a 60 mesi con 2 g/die di ranelato di stronzio (n="3".352) o con placebo (n="3".317).
L�et� media, al momento dell�inclusione, era di 75 anni e il 23 % delle pazienti arruolate aveva un'et� compresa tra 80 e 100 anni. Il tasso di incidenza globale degli eventi avversi con il ranelato di stronzio non differisce da quello del placebo e gli eventi avversi sono stati di solito lievi e transitori.
I pi� comuni effetti indesiderati sono stati nausea e diarrea, generalmente riferiti all�inizio del trattamento, senza differenza apprezzabile tra i gruppi nelle fasi successive.
L'interruzione della terapia � dovuta principalmente alla nausea (1,3% e 2,2%, rispettivamente, nei gruppi placebo e ranelato di stronzio). Gli eventi avversi, definiti come effetti indesiderati almeno possibilmente attribuibili al trattamento con il ranelato di stronzio, durante gli studi di fase III, sono elencati qui di seguito, usando la seguente convenzione (frequenza versus placebo): molto comune (>1/10); comune (>1/100, <1/10); non comune (>1/1.000, <1/100); raro (>1/10.000, <1/1.000); molto raro (<1/10.000). Patologie del sistema nervoso Comune: cefalea (3,3% vs.
2,7%) Patologie gastrointestinali Comune: nausea (7,1% vs.
4,6%), diarrea (7,0% vs.
5,0%), feci molli (1,0% vs.
0,2%) Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Comune: dermatite (2,3% vs.
2,0%), eczema (1,8% vs.
1,4%) Non sono state riscontrate differenze nella natura degli effetti indesiderati tra i gruppi di trattamento, a prescindere dal fatto che l'et� dei pazienti fosse inferiore o superiore a 80 anni al momento dell�inclusione. Negli studi di fase III, l'incidenza annuale di eventi di tromboembolia venosa (TEV) osservata in 5 anni � stata approssimativamente dello 0,7 % con un rischio relativo di 1,4 (95% CI = [1,0 ; 2,0]) nelle pazienti trattate con ranelato di stronzio rispetto al placebo (vedere paragrafo 4.4). Negli studi di fase III, nel corso di 5 anni, si � osservata una frequenza maggiore di alterazioni del sistema nervoso in pazienti trattate con ranelato di stronzio, rispetto al placebo: perdita della conoscenza (2,6% vs.
2,1%), perdita della memoria (2,5% vs.
2,0%) e crisi convulsive (0,4% vs. 0,1%). Risultati dei test di laboratorio Incrementi transitori inattesi (> 3 volte del limite superiore del range normale) dell'attivit� della creatin kinasi (CK) (frazione muscolo-scheletrica), sono stati registrati nell�1,4% e nello 0,6% rispettivamente nei gruppi ranelato di stronzio e placebo. Nella maggior parte dei casi, questi valori si sono normalizzati spontaneamente senza alcun cambiamento della terapia. Durante l�esperienza post-marketing sono stati riportati gli eventi seguenti: Patologie gastrointestinali Frequenza non nota: vomito, dolore addominale, irritazione della mucosa orale comprese stomatiti e/o ulcerazioni della bocca Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Frequenza non nota: reazioni cutanee di ipersensibilit� inclusi rash, prurito, orticaria, angioedema, sindrome di Stevens-Johnson. Casi di sindromi di ipersensibilit� severa inclusi rash farmacologico con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS) (vedere paragrafo 4.4). Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo Frequenza non nota: dolore muscoloscheletrico inclusi spasmo muscolare, mialgia, dolore alle ossa, artralgia e dolore alle estremit�.

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

In uno studio clinico che ha valutato la somministrazione ripetuta di 4 g di ranelato di stronzio al giorno per pi� di 25 giorni in donne sane in postmenopausa, � stata riscontrata una buona tollerabilit�. La somministrazione singola di dosi fino a 11 g in giovani volontari sani di sesso maschile non ha causato alcun sintomo particolare. Dall�osservazione di episodi di sovradosaggio durante gli studi clinici, (fino a 4 g/die per un periodo di tempo massimo di 147 giorni) non sono stati osservati effetti clinicamente rilevanti. La somministrazione di latte o di antiacidi pu� essere utile a ridurre l�assorbimento del principio attivo.
In caso di consistente sovradosaggio, si pu� considerare la possibilit� di indurre il vomito per eliminare il principio attivo non assorbito.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Categoria farmacoterapeutica: Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa - Altri farmaci che agiscono sulla struttura e sulla mineralizzazione ossea, codice ATC: M05BX03 In vitro, il ranelato di stronzio: -���aumenta la formazione dell�osso nelle colture di tessuto osseo, cos� come la replicazione dei precursori degli osteoblasti e la sintesi del collagene nelle colture di cellule ossee; -���diminuisce il riassorbimento dell�osso riducendo la differenziazione degli osteoclasti e la loro attivit� di riassorbimento. Questo determina un riequilibrio del turnover osseo a favore della sua formazione. L�attivit� del ranelato di stronzio � stata dimostrata in diversi studi sperimentali.
In particolare, in ratti integri, il ranelato di stronzio aumenta la massa trabecolare ossea, il numero e lo spessore delle trabecole; questo determina un miglioramento della resistenza dell'osso. Lo stronzio � assorbito principalmente sulla superficie cristallina, e solo in misura limitata si sostituisce al calcio nel cristallo di apatite nell'osso di recente formazione sia negli animali che nell'uomo in trattamento.
Il ranelato di stronzio non modifica le caratteristiche del cristallo osseo.
In biopsie di ossa della cresta iliaca effettuate dopo un trattamento con 2 g/die di ranelato di stronzio fino a 60 mesi negli studi di fase III, non sono stati osservati effetti deleteri sulla qualit� dell'osso o sulla mineralizzazione. Gli effetti combinati della distribuzione dello stronzio nelle ossa (vedere paragrafo 5.2) e del maggiore assorbimento ai raggi X dello stronzio rispetto al calcio, portano ad un aumento del valore della densitometria ossea (BMD), misurata mediante assorbimetria fotonica a doppio raggio (DXA).
I dati disponibili indicano che questi fattori incidono approssimativamente per il 50% sui cambiamenti osservati nella BMD nel corso dei 3 anni di trattamento con OSSEOR 2 g/die.
Ci� deve essere tenuto in considerazione quando si valutano i cambiamenti della BMD durante il trattamento con OSSEOR.
Negli studi di fase III, che hanno dimostrato l'efficacia del trattamento con OSSEOR nel ridurre le fratture, OSSEOR ha aumentato la BMD media rispetto all'inclusione approssimativamente del 4% ogni anno a livello delle vertebre lombari e del 2 % ogni anno a livello del collo del femore, la quale raggiunge, a seconda dello studio, rispettivamente dal 13 al 15 % e dal 5 al 6 % dopo 3 anni. Negli studi di fase III, rispetto a placebo, i marker biochimici della formazione dell�osso (fosfatasi alcalina specifica e propeptide C-terminale del procollagene di tipo I) sono aumentati e quelli del riassorbimento osseo (il C-telopeptide serico e i cross link urinari di N-telopeptide) sono diminuiti a partire dal terzo mese fino al terzo anno di trattamento. Oltre agli effetti farmacologici primari del ranelato di stronzio, sono state osservate lievi riduzioni dei livelli serici di calcio e di ormone paratiroideo (PTH), aumento della concentrazione ematica del fosforo e dell'attivit� della fosfatasi alcalina totale, senza riscontrare conseguenze cliniche. Efficacia clinica L'osteoporosi � definita come BMD della colonna vertebrale o dell'anca da 2,5 o pi� deviazioni standard inferiore rispetto al valore medio della popolazione giovane normale.
Alcuni fattori di rischio sono associati all'osteoporosi postmenopausale, tra cui una bassa massa ossea, una bassa densit� minerale ossea, una menopausa precoce, il fumo e un'anamnesi familiare di osteoporosi.
La conseguenza clinica dell'osteoporosi sono le fratture.
Il rischio di fratture aumenta con l'aumentare del numero dei fattori di rischio. Trattamento dell�osteoporosi postmenopausale: Il programma di studi per valutare la riduzione delle fratture con OSSEOR � stato costituito da due studi di fase III controllati vs placebo: lo studio SOTI e lo studio TROPOS.
Lo studio SOTI ha coinvolto 1.649 donne in postmenopausa con osteoporosi documentata (bassa BMD lombare e prevalenti fratture vertebrali) e di et� media di 70 anni.
Lo studio TROPOS ha coinvolto 5.091 donne in postmenopausa con osteoporosi (bassa BMD del collo femorale e almeno una frattura in oltre la met� delle pazienti) e di et� media di 77 anni.
Insieme, gli studi SOTI e TROPOS hanno arruolato 1.556 pazienti di et� superiore agli 80 anni al momento dell'inclusione (23,1% della popolazione degli studi).
In entrambi gli studi, in aggiunta alla terapia (2 g/die di ranelato di stronzio o di placebo), le pazienti assumevano adeguati supplementi di calcio e di vitamina D. OSSEOR ha ridotto del 41% il rischio relativo di nuove fratture vertebrali nei 3 anni di trattamento nello studio SOTI (tabella 1).
L'effetto � stato significativo a partire dal primo anno.
Benefici simili sono stati dimostrati nelle donne con fratture multiple al momento dell'arruolamento.
Con riferimento alle fratture vertebrali cliniche (definite come fratture associate a dolore alla schiena e/o diminuzione dell�altezza corporea di almeno 1 cm), il rischio relativo � stato ridotto del 38%.
OSSEOR ha inoltre ridotto il numero delle pazienti con riduzione dell�altezza corporea di almeno 1 cm rispetto al placebo. La valutazione della qualit� della vita tramite la scala specifica QUALIOST, cos� come i punteggi di percezione delle condizioni generali di salute della scala generale SF-36, indicano i benefici di OSSEOR, rispetto al placebo. L'efficacia di OSSEOR nel ridurre il rischio di nuove fratture vertebrali � stata confermata dallo studio TROPOS, anche per le pazienti osteoporotiche senza fratture da fragilit�, al momento dell'inclusione. Tabella 1: Incidenza delle pazienti con fratture vertebrali e riduzione del rischio relativo Placebo OSSEOR Riduzione del rischio relativo vs.
placebo (95%CI), valore di p SOTI N=723 N=719 Nuova frattura vertebrale nel corso dei 3 anni Nuova frattura vertebrale nel corso del 1 anno Nuova frattura vertebrale clinica nel corso dei 3 anni 32,8% 20,9% 41% (27.52), p<0,001 11,8% 6,1% 49% (26.64), p<0,001 17,4% 11,3% 38% (17.53), p<0,001 TROPOS N=1.823 N=1.817 Nuova frattura vertebrale nel corso dei 3 anni 20,0% 12,5% 39% (27.49), p<0,001 Un�analisi congiunta degli studi SOTI e TROPOS ha dimostrato che, nelle pazienti di et� superiore agli 80 anni al momento dell�inclusione, OSSEOR ha ridotto del 32% il rischio relativo di riportare nuove fratture vertebrali nei 3 anni di trattamento (incidenza del 19,1% con il ranelato di stronzio vs 26,5% con il placebo). In una analisi a-posteriori delle pazienti degli studi SOTI e TROPOS con una BMD delle vertebre lombari e/o del collo femorale nell'intervallo di osteopenia al momento dell'inclusione e senza fratture prevalenti, ma con almeno un fattore di rischio addizionale di frattura (N=176), OSSEOR ha ridotto il rischio di una prima frattura vertebrale del 72% nei 3 anni (incidenza della frattura vertebrale 3,6% con il ranelato di stronzio vs 12,0% con il placebo). Una analisi a-posteriori � stata effettuata in un sottogruppo di pazienti dello studio TROPOS di particolare interesse medico e ad alto rischio di fratture [definite come pazienti con un T-score BMD del collo del femore -3 SD (range della casa produttrice corrispondente a �2,4 SD secondo le NHANES III) e un�et� > 74 anni (n = 1.977, ovvero il 40% della popolazione dello studio TROPOS)]. In questo gruppo, nei 3 anni di trattamento, OSSEOR ha ridotto il rischio di fratture dell'anca del 36% rispetto al placebo (tabella 2). Tabella 2: Incidenza delle pazienti con fratture dell'anca e riduzione del rischio relativo nelle pazienti con BMD≤- 2,4 SD (NHANES III) ed et�≥ 74anni Placebo OSSEOR Riduzione del rischio relativo vs.
placebo (95%CI), valore di p TROPOS N=995 N=982 Frattura dell'anca nel corso dei 3 anni 6,4% 4,3% 36% (0-59), p=0,046

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

Il ranelato di stronzio � costituito da 2 atomi di stronzio stabile e una molecola di acido ranelico, componente organica che rappresenta il miglior compromesso, in termini di peso molecolare, farmacocinetica ed accettabilit� della specialit� medicinale.
La farmacocinetica dello stronzio e dell�acido ranelico � stata valutata in giovani volontari sani di sesso maschile, in donne sane in postmenopausa e, nel corso del trattamento a lungo termine, in donne con osteoporosi postmenopausale, anche anziane. L�assorbimento, la distribuzione, il legame dell�acido ranelico con le proteine plasmatiche � basso a causa della sua alta polarit�.
Non c�� accumulo di acido ranelico e nessuna evidenza di metabolizzazione negli animali e negli esseri umani.
L�acido ranelico assorbito viene rapidamente eliminato immodificato per via urinaria. Assorbimento La biodisponibilit� assoluta dello stronzio � pari al 25% (intervallo 19.27%) dopo una dose orale di 2 g di ranelato di stronzio.
Le concentrazioni massime plasmatiche sono raggiunte 3.5 ore dopo una dose singola di 2 g. Lo stato stazionario viene raggiunto dopo 2 settimane di trattamento.
L�assunzione di ranelato di stronzio con calcio o cibo riduce la biodisponibilit� dello stronzio approssimativamente del 60 � 70%, nei confronti di una somministrazione 3 ore dopo un pasto.
A causa dell'assorbimento relativamente lento dello stronzio, l'assunzione di cibo e di calcio prima e dopo l'assunzione di OSSEOR deve essere evitata.
La supplementazione orale di vitamina D non interferisce con l'esposizione allo stronzio. Distribuzione Lo stronzio ha un volume di distribuzione di circa 1 l/Kg.
Il legame dello stronzio con le proteine plasmatiche umane � basso (25%) e lo stronzio ha un�alta affinit� per il tessuto osseo.
La misurazione delle concentrazioni di stronzio in biopsie delle ossa di creste iliache di pazienti trattate fino a 60 mesi con 2 g/die di ranelato di stronzio, mostra che la concentrazione di stronzio nelle ossa pu� raggiungere un plateau dopo circa 3 anni di trattamento.
Non ci sono dati su pazienti che dimostrino la cinetica di eliminazione dello stronzio dalle ossa dopo la sospensione. Biotrasformazione Come catione bivalente, lo stronzio non viene metabolizzato.
Il ranelato di stronzio non inibisce il complesso enzimatico del citocromo P450. Eliminazione L�eliminazione dello stronzio � indipendente dal tempo e dalla dose.
L'emivita effettiva dello stronzio � di circa 60 ore.
L�escrezione dello stronzio avviene attraverso i reni ed il tratto gastrointestinale.
La sua clearance plasmatica � di circa 12 ml/min (CV 22%) e la sua clearance renale di circa 7 ml/min (CV 28%). Farmacocinetica in particolari situazioni cliniche Anziani Dati di farmacocinetica di popolazione non hanno mostrato alcuna correlazione tra l'et� e la clearance apparente dello stronzio nella popolazione interessata. Pazienti con insufficienza renale Nelle pazienti con insufficienza renale da media a moderata (clearance della creatinina 30�70 ml/min), la clearance dello stronzio diminuisce al diminuire della clearance della creatinina (approssimativamente una diminuzione del 30% nell'intervallo di clearance della creatinina da 30 a 70 ml/min); questo comporta un aumento dei livelli plasmatici dello stronzio.
Negli studi di fase III, l'85% delle pazienti aveva una clearance della creatinina compresa tra 30 e 70 ml/min, il 6% inferiore a 30 ml/min all'inclusione e la clearance media della creatinina era di 50 ml/min.
Non � pertanto richiesto alcun adattamento posologico nelle pazienti con insufficienza renale da media a moderata. Non ci sono dati farmacocinetici nei pazienti con insufficienza renale grave (clearance della creatinina < 30 ml/min). Pazienti con insufficienza epatica Non ci sono dati farmacocinetici nelle pazienti con insufficienza epatica.
A causa delle propriet� farmacocinetiche dello stronzio, non � atteso nessun effetto.

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

I dati non-clinici non rivelano rischi particolari per l�uomo sulla base di studi convenzionali di safety pharmacology, genotossicit�, potenziale cancerogeno. Nei roditori, la somministrazione orale e cronica di dosi elevate di ranelato di stronzio ha provocato anomalie dell�osso e dei denti, consistenti principalmente in fratture spontanee e in una mineralizzazione ritardata.
Questi effetti sono stati riscontrati con un livello di stronzio nelle ossa 2.3 volte superiore rispetto ai livelli clinici rilevati dopo un trattamento a lungo termine e erano reversibili dopo l�interruzione del trattamento. Studi di tossicit� dello sviluppo hanno provocato anomalie dell'osso e dei denti nella prole di ratti e conigli (ad es.
incurvamento delle ossa lunghe e di costole ondulate).
Questi effetti sono reversibili dopo 8 settimane dalla interruzione del trattamento.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

Aspartame (E951) Maltodestrina Mannitolo (E421)

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

Non pertinente.

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

3 anni.

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Questo medicinale non richiede alcuna speciale condizione di conservazione.

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Bustine di carta/polietilene /alluminio/polietilene. Confezioni Confezioni da 7, 14, 28, 56, 84 o 100 bustine. E' possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Nessuna istruzione particolare.

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

LES LABORATOIRES SERVIER 22, rue Garnier 92200 Neuilly sur Seine Francia

08.0 NUMERI DELLE AUTORIZZAZIONI ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

EU/1/04/287/001 EU/1/04/287/002 EU/1/04/287/003 EU/1/04/287/004 EU/1/04/287/005 EU/1/04/287/006

09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

21/09/2004

10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

Informazioni pi� dettagliate su questo medicinale sono disponibili sul sito web della Agenzia Europea dei Medicinali (EMEA) http://www.emea.europa.eu

 

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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