PRIMOXIL
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO
10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90
12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

� PRIMOXIL

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

Ogni compressa contiene:principio attivo: moexipril cloridrato 15 mg - 7,5 mg.

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Compresse.�

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Trattamento dell'ipertensione arteriosa.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

Primoxil va generalmente somministrato una volta al giorno, preferibilmente al mattino.La dose iniziale raccomandata � di 7,5 mg/die.Quanto pi� alto � il rischio di ipotensione da prima dose tanto pi� bassa deve essere la dose iniziale.Il dosaggio dovrebbe essere modulato sulla base delle caratteristiche individuali di ciascun paziente e della risposta clinica.Qualora la risposta terapeutica non venga ottenuta dopo un periodo di almeno tre settimane � possibile aumentare il dosaggio fino a 15-30 mg/die.In ogni caso non si devono superare i 30 mg/die.L'aggiunta di un diuretico aumenta l'effetto ipotensivo.Ipotensione da prima dose si pu� verificare in pazienti ad alto rischio (vedi "Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso").Prima di iniziare la terapia occorre, se possibile, ristabilire l'equilibrio idrosalino, interrompere eventuali terapie diuretiche in corso almeno due o tre giorni prima ed iniziare la terapia con ACE-inibitori con la dose pi� bassa possibile.Ove questo non fosse possibile, la dose iniziale dovrebbe essere la met� di quella raccomandata.I pazienti ad alto rischio di ipotensione severa acuta, dovrebbero essere controllati preferibilmente in ospedale per un periodo di tempo almeno uguale a quello in cui ci si attende il massimo effetto dopo la somministrazione della prima dose e ogniqualvolta il dosaggio dell'ACE-inibitore o del diuretico viene aumentata.Questo si riferisce anche ai pazienti con angina pectoris o malattia cerebrovascolare, nei quali un'eccessiva ipotensione potrebbe provocare infarto del miocardio o un accidente cerebrovascolare.In pazienti con ipertensione maligna o scompenso cardiaco severo l'inizio della terapia e gli aggiustamenti del dosaggio dovrebbero essere effettuati in ospedale.Il farmaco dovrebbe essere sempre preso all'incirca alla stessa ora del giorno per aumentare la compliance.Il dosaggio usuale di mantenimento � di 7,5-15 mg/die in singola dose giornaliera.
Qualora l'assunzione di Primoxil dovesse essere dimenticata una volta, il giorno dopo il preparato deve essere preso nella dose consueta, salvo diversa prescrizione medica.Posologia nell'insufficienza renale, epatica e negli anziani In base alle ricerche effettuate con Primoxil, normalmente non � necessario alcun aggiustamento della dose nell'insufficienza renale ed epatica di grado lieve - moderato.Nei pazienti con gravi disturbi renali (clearance della creatinina minore di 40 ml/min) o con funzione epatica gravemente compromessa, si raccomanda di iniziare con una dose di 3,75 mg.Anche se le ricerche effettuate con Primoxil non sembrano indicare che sia necessario alcun aggiustamento della dose nei soggetti anziani, poich� alcuni di questi possono essere pi� responsivi agli ACE-inibitori dei soggetti pi� giovani, � consigliabile iniziare con un dosaggio basso, ad esempio di 3,75 mg.In tutti questi pazienti il dosaggio di 3,75 mg pu� essere aumentato solo sotto stretto controllo medico.�

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Primoxil � controindicato nei pazienti con ipersensibilit� verso i componenti o verso altre sostanze strettamente correlate dal punto di vista chimico, in pazienti con anamnesi positiva per angioedema correlato ad un precedente trattamento con un ACE-inibitore ed in pazienti con edema angioneurotico ereditario/idiopatico.
Primoxil �, inoltre, controindicato in gravidanza, durante l'allattamento ed in et� pediatrica.�

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

Ipotensione Gli ACE-inibitori possono provocare un'importante riduzione della pressione arteriosa, specialmente dopo la somministrazione della prima dose.L'ipotensione sintomatica � rara in pazienti ipertesi non complicati.
Essa si verifica con maggiore probabilit� in pazienti con deplezione di volume dovuto a terapia diuretica, restrizione di sodio nella dieta, dialisi, diarrea o vomito.
� stata riscontrata principalmente in pazienti con scompenso cardiaco severo, con o senza insufficienza renale associata.
� pi� probabile che si verifichi in pazienti in terapia con alte dosi di diuretici dell'ansa o con iponatremia o insufficienza renale.
In questi pazienti il trattamento dovrebbe essere iniziato sotto stretto controllo medico, preferibilmente in ospedale, con una bassa dose ed un'attenta titolazione del dosaggio.
Se possibile, la terapia con diuretici dovrebbe essere temporaneamente interrotta.Queste considerazioni si applicano anche ai pazienti con angina pectoris o vasculopatie cerebrali, nei quali un'eccessiva ipotensione potrebbe provocare un infarto del miocardio o un accidente cerebrovascolare.Nel caso si sviluppi ipotensione, il paziente dovrebbe essere posto in posizione supina.La somministrazione endovenosa di soluzione salina potrebbe rendersi necessaria.Pazienti con ipertensione renovascolare Quando i pazienti con ipertensione renovascolare e preesistente stenosi bilaterale dell'arteria renale, o stenosi dell'arteria renale in pazienti con un solo rene sono trattati con ACE-inibitori, il rischio di sviluppare ipotensione severa e insufficienza renale aumenta.Il trattamento con diuretici pu� rappresentare un ulteriore fattore di rischio.Una perdita di funzionalit� renale si pu� verificare anche in pazienti con stenosi unilaterale dell'arteria renale, pur senza importanti variazioni della creatininemia.
In questi pazienti il trattamento dovrebbe essere iniziato in ospedale sotto stretto controllo medico, con basse dosi e attenta titolazione del dosaggio.Il trattamento con diuretici dovrebbe essere sospeso e la funzionalit� renale monitorata durante le prime settimane di terapia.Pazienti con insufficienza renale In individui particolarmente predisposti, si possono verificare variazioni della funzionalit� renale a causa della inibizione del sistema renina-angiotensina-aldosterone.Pertanto gli ACE-inibitori dovrebbero essere usati con cautela in pazienti con insufficienza renale, i quali potrebbero richiedere un dosaggio ridotto o somministrazioni meno frequenti.Uno stretto monitoraggio della funzionalit� renale dovrebbe essere effettuato durante la terapia.L'insufficienza renale � stata associata al trattamento con ACE-inibitori, specialmente in pazienti con scompenso cardiaco severo o malattie renali, inclusa la stenosi dell'arteria renale.In alcuni pazienti con apparente assenza di malattia renale ed in concomitante trattamento diuretico, si sono verificati aumenti dell'azotemia e della creatininemia.La riduzione del dosaggio dell'ACE-inibitore e/o la sospensione del diuretico possono rendersi necessarie.Si raccomanda il monitoraggio della funzionalit� renale durante le prime settimane di terapia.Primoxil non deve essere usato con membrane ad alto flusso di poliacrinonitrile, (sodio-2-metilallilsulfonato) (ad es.
"AN69") in caso di dialisi o emofiltrazione, durante un'aferesi delle LDL (per grave ipercolesterolemia) o durante un trattamento di desensibilizzazione con veleni degli insetti per possibile comparsa di gravi reazioni di ipersensibilit� come gonfiore, arrossamento, ipotensione e dispnea.
Pertanto in questi casi � necessario usare un antiipertensivo di diversa classe o usare un'altra membrana dialitica.Angioedema Angioedema della faccia, delle estremit�, delle labbra, delle membrane mucose, della lingua, della glottide e/o del laringe, possono verificarsi in pazienti trattati con ACE-inibitori, specialmente durante le prime settimane di trattamento.
Tuttavia, in rari casi angioedema severo pu� verificarsi dopo un trattamento prolungato.Il farmaco dovrebbe essere immediatamente sospeso e sostituito con un antiipertensivo di classe differente.Episodi di angioedema con coinvolgimento della lingua, della glottide o del laringe, possono essere fatali.
In questi casi la terapia d'emergenza dovrebbe includere, e non essere necessariamente limitata a, l'immediata somministrazione sottocutanea di una soluzione di adrenalina 1:1000 (da 0,3 a 0,5 ml) o la somministrazione endovenosa lenta di adrenalina 1mg/ml (osservare le istruzioni per la diluizione) con controllo dell'ECG e della pressione arteriosa.Il paziente dovrebbe essere ospedalizzato, rimanere sotto osservazione per almeno 12/24 ore e non essere dimesso prima della completa risoluzione dei sintomi.Tosse Durante la terapia con ACE-inibitori si pu� manifestare una tosse secca che scompare con l'interruzione della terapia.Pazienti con insufficienza epatica Dato che Primoxil viene primariamente metabolizzato dal fegato e dalle esterasi intestinali nel suo metabolita attivo, moexiprilat, i pazienti con insufficienza epatica possono sviluppare elevate concentrazioni plasmatiche di moexipril immodificato.In questi casi � necessario tenere i pazienti sotto stretto controllo medico.Anziani Alcuni pazienti anziani possono risultare pi� responsivi agli ACE-inibitori dei pazienti pi� giovani.Si raccomanda in tali pazienti la somministrazione di una dose iniziale bassa e il controllo della funzionalit� renale all'inizio del trattamento.Bambini Fino a che non saranno disponibili dati di efficacia e sicurezza, gli ACE-inibitori non devono essere somministrati ai bambini.Iperpotassiemia Durante la terapia con ACE-inibitori si pu� verificare iperpotassiemia specialmente in presenza di insufficienza renale e/o scompenso cardiaco.
L'aggiunta di potassio o l'uso di diuretici risparmiatori di potassio � generalmente sconsigliato potendo determinare un significativo aumento della potassiemia.Nel caso l'uso concomitante dei farmaci sopra indicati venga ritenuto appropriato, si raccomanda il frequente controllo dei livelli serici di potassio.Chirurgia/anestesia Gli ACE-inibitori possono causare ipotensione o shock ipotensivo in pazienti sottoposti ad interventi di chirurgia maggiore, o durante anestesia, attraverso il potenziamento di altri fattori ipotensiogeni.Qualora non fosse possibile sospendere l'ACE-inibitore, occorre controllare attentamente la volemia.Stenosi aortica/cardiomiopatia ipertrofica Gli ACE-inibitori dovrebbero essere usati con cautela in pazienti con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.Neutropenia/ agranulocitosi Altri ACE-inibitori, hanno causato raramente neutropenia, agranulocitosi e depressione midollare, pi� frequentemente in pazienti con danno renale, specialmente se presentano anche collagenopatia, come lupus eritematoso sistemico o sclerodermia e in terapia con immunodepressori.
Tali effetti sono generalmente reversibili dopo sospensione del trattamento con ACE-inibitori.I dati clinici disponibili non consentono di escludere che Primoxil 15 possa causare neutropenia/agranulocitosi con la stessa frequenza.
Un attento monitoraggio dei globuli bianchi deve essere condotto nei pazienti particolarmente a rischio.Proteinuria Si verifica particolarmente in pazienti con disfunzione renale o nei quali si usano alte dosi di ACE-inibitori.Febbre/ingrossamento dei linfonodi Qualora nel corso della terapia con ACE-inibitori dovessero comparire febbre ed ingrossamento dei linfonodi, si consiglia l'effettuazione del conteggio dei globuli bianchi per escludere la comparsa di leucopenia.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

- Associazioni non raccomandate Diuretici risparmiatori di potassio o aggiunte di potassio Gli ACE-inibitori attenuano la perdita di potassio indotta dai diuretici.I diuretici risparmiatori di potassio, quali spironolattone, triamterene, amiloride, e le aggiunte di potassio o sostituti del sale che contengono potassio, possono provocare aumenti significativi della potassiemia.Nel caso che l'uso concomitante di questi sia ritenuto necessario per la terapia dell'ipopotassiemia, essi dovrebbero essere usati con cautela e con frequenti controlli del potassio serico.- Associazioni che richiedono precauzioni d'impiego Diuretici I pazienti in terapia diuretica, specialmente quelli con deplezione di sodio e/o volume, possono avere un'eccessiva riduzione della pressione arteriosa all'inizio della terapia con ACE-inibitori.L'insorgenza di ipotensione pu� essere prevenuta sospendendo i diuretici, espandendo la volemia, aumentando l'apporto di sale prima della somministrazione, o iniziando la terapia con ACE-inibitori alle dosi pi� basse.Ulteriori aumenti del dosaggio dovrebbero essere prescritti con cautela.Litio La concomitante somministrazione di ACE-inibitori e litio pu� ridurre l'escrezione di quest'ultimo.I livelli serici di litio dovrebbero essere controllati frequentemente.Anestetici Gli ACE-inibitori possono aumentare gli effetti ipotensivi di alcuni anestetici.Narcotici/antipsicotici Si pu� verificare ipotensione posturale.Agenti antiipertensivi Potenziamento degli effetti ipotensivi degli ACE-inibitori.Allopurinolo, citostatici o agenti immunosoppressori, corticosteroidi sistemici, procainamide La concomitante somministrazione di ACE-inibitori pu� aumentare il rischio di leucopenia.Altre interazioni Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) La somministrazione di FANS pu� ridurre l'effetto antiipertensivo degli ACE-inibitori.
Inoltre � stato riportato che l'associazione FANS - ACE-inibitori ha un effetto additivo sull'aumento della potassiemia, mentre la funzionalit� renale pu� venire compromessa.Questi effetti sono generalmente reversibili e si verificano principalmente in pazienti con compromessa funzionalit� renale.Antiacidi Riducono la biodisponibilit� degli ACE-inibitori.Simpaticomimetici Possono ridurre gli effetti antiipertensivi degli ACE-inibitori; occorre effettuare controlli frequenti per verificare che gli effetti desiderati siano ottenuti.Farmaci ipoglicemizzanti, come l'insulina ed i derivati delle sulfaniluree.
Possibile potenziamento dell'azione ipoglicemizzante.Alcool Potenzia l'effetto ipotensivo.Cibo Pu� ridurre la biodisponibilit� degli ACE-inibitoriCloruro di sodio Attenuazione dell'azione ipotensiva degli ACE-inibitori.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Non sono stati effettuati studi controllati ad hoc.
Quando somministrati in gravidanza, gli ACE-inibitori attraversano la placenta e possono causare morbilit� e mortalit� fetale e neonatale.L'esposizione del feto agli ACE-inibitori durante il secondo e terzo trimestre � stata associata ad ipotensione neonatale, insufficienza renale, deformit� della faccia o del cranio e/o morte.� stato descritto oligoidramnios, che riflette la ridotta funzionalit� renale del feto.Contratture degli arti, deformit� cranio-facciali, ipoplasia polmonare e ritardo della crescita intrauterina, sono stati associati con l'oligoidramnios.I neonati esposti durante la gravidanza agli ACE-inibitori possono presentare ipotensione, oliguria e iperkaliemia.L'oliguria dovrebbe essere trattata supportando la pressione arteriosa e la perfusione renale.Sono stati inoltre descritti, ritardo della crescita intrauterina, parti prematuri, perviet� del dotto arterioso e morte fetale; la correlazione di causa-effetto con gli ACE-inibitori non � chiara.Non � noto se l'esposizione agli ACE-inibitori, limitata al primo trimestre di gravidanza pu� influire negativamente sul nascituro.Le donne che diventano gravide durante il trattamento con ACE-inibitori dovrebbero essere informate del potenziale rischio per il feto.Uso durante l'allattamento Gli ACE-inibitori possono essere secreti con il latte e il loro effetto sui neonati non � stato determinato.Si raccomanda alle madri di non assumere ACE-inibitori durante il periodo di allattamento.�

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

Non ci sono studi sull'effetto degli ACE-inibitori sulla capacit� di guidare.Bisogna tenere in considerazione che durante la guida di autoveicoli o durante l'uso di macchinari si possono occasionalmente verificare vertigini e stanchezza.

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

I seguenti effetti indesiderati sono stati associati alla terapia con ACE-inibitori:Apparato cardiovascolare Ipotensione severa pu� verificarsi dopo l'inizio della terapia o con l'aumento del dosaggio, specialmente nei pazienti a rischio (vedi "Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso").Si possono verificare vertigini, senso di stanchezza, disturbi della vista, raramente disturbi della coscienza (sincope).In caso di ipotensione il paziente deve essere tenuto in posizione supina, e se necessario sottoposto ad infusione endovenosa di soluzione fisiologica.
In genere il trattamento con ACE-inibitori pu� essere ripreso dopo ripristino della volemia e della pressione arteriosa (vedi "Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso").Casi singoli di tachicardia, palpitazioni, aritmie, angina pectoris, infarto miocardico, attacchi ischemici transitori ed emorragie cerebrali sono stati riportati per gli ACE-inibitori in associazione ad ipotensione.Apparato urinario Pu� manifestarsi o pu� peggiorare l'insufficienza renale: � stata osservata insufficienza renale acuta (vedi "Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso).
Raramente � stata osservata proteinuria, associata ad un peggioramento della funzionalit� renale solo in alcuni casi.Raramente, e specialmente in pazienti con insufficienza renale, i livelli plasmatici di urea, creatinina e di potassio possono aumentare e quelli del sodio possono diminuire quale segno di peggioramento della insufficienza renale.
Apparato respiratorio � stato documentato che gli ACE-inibitori inducono lo sviluppo di tosse in parecchi casi.Raramente sono state riportate dispnea, sinusite, rinite, glossite, bronchite e broncospasmo.In casi isolati, l'edema angioneurotico con interessamento delle vie superiori � risultato fatale.Sebbene infiltrati eosinofili non siano stati riscontrati in terapia con Primoxil, in singoli casi la presenza di tali infiltrati � stata descritta in corso di terapia con ACE-inibitori.Apparato gastrointestinale Occasionalmente si possono verificare nausea, dolori addominali, indigestione, vomito, diarrea, costipazione e secchezza delle fauci.Sono stati riportati casi singoli di ittero colestatico, epatite, pancreatite e occlusione intestinale.Cute e vasi Occasionalmente si possono verificare reazioni allergiche e di ipersensibilit� quali rush, prurito, orticaria, eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, efflorescenze similpsoriasiche, alopecia.Ci� si pu� accompagnare a febbre, mialgia, artralgia, eosinofilia, e/o aumenti del titolo ANA.Gli ACE-inibitori possono in qualche caso causare edema angioneurotico con coinvolgimento della faccia e dei tessuti orofaringei (vedi "Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso").Sistema nervoso Si sono verificati occasionalmente cefalee, vertigini, stanchezza, depressione, disturbi del sonno, parestesie, impotenza, disturbi dell'equilibrio, confusione, tinnito, annebbiamenti della vista e disturbi del gusto.Parametri di laboratorio Il trattamento con ACE-inibitori pu� causare raramente anemia, trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia e in singoli casi agranulocitosi o pancitopenia; ci� accade pi� frequentemente in pazienti con insufficienza renale, specialmente se affetti da collagenopatie come lupus eritematoso sistemico o sclerodermia o in terapia con allopurinolo, procainamide o alcuni farmaci che impediscono le reazioni immunitarie (vedi "Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso").Durante il trattamento con ACE-inibitori sono state riscontrate alterazioni dei seguenti parametri di laboratorio:diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito;aumento dell'azotemia, creatininemia, potassiemia e riduzione della sodiemia specialmente in pazienti con disturbi della funzionalit� renale o in terapia con diuretici;aumento della bilirubinemia e delle transaminasi;aumento della potassiemia in pazienti con diabete manifesto;proteinuria;in singoli casi sono state riferite emolisi/anemia emolitica, anche in relazione ad una carenza di G-6-PDH senza che si potesse accertare un rapporto di causa effetto con l'ACE-inibitore somministrato.

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Sintomi da sovradosaggio sono ipotensione severa, shock, stupore, bradicardia, alterazioni degli elettroliti e insufficienza renale.Dopo l'ingestione di una overdose i pazienti dovrebbero essere tenuti sotto osservazione, preferibilmente in una unit� di terapia intensiva.Gli elettroliti serici e la cretininemia dovrebbero essere controllati frequentemente.
Le misure terapeutiche variano a seconda della natura e della severit� dei sintomi.Nel caso di ingestione recente, bisognerebbe mettere in atto misure idonee a prevenire l'assorbimento (quali la lavanda gastrica, la somministrazione di adsorbenti e solfato di sodio entro trenta minuti dall'ingestione) e accelerare l'eliminazione.Se si verifica ipotensione, il paziente dovrebbe essere messo in posizione antideclive e dovrebbe essere somministrata rapidamente soluzione fisiologica salina.
Occorrerebbe considerare il trattamento con angiotensina II.La bradicardia o le eccessive reazioni vagali dovrebbero essere trattate con atropina.
Se necessario ricorrere all'uso di un pace-maker.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Gli effetti benefici degli ACE-inibitori nell'ipertensione e nello scompenso cardiaco sembrano dipendere principalmente dall'inibizione del sistema renina-angiotensina-aldosterone.La renina � un enzima sintetizzato dai reni; una volta in circolo converte l'angiotensinogeno in angiotensina I, un decapeptide relativamente inattivo.L'angiotensina I viene quindi trasformata dall'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), una peptidilpeptidasi, in angiotensina II.L'angiotensina II � un potente vasocostrittore, responsabile della vasocostrizione arteriosa, dell'aumento della pressione e della stimolazione delle ghiandole surrenali a secernere aldosterone.L'inibizione dell'ACE risulta in una diminuita concentrazione plasmatica di angiotensina II, con conseguente riduzione dell'attivit� vasopressoria e della secrezione di aldosterone.Sebbene di lieve entit�, tale riduzione pu� comportare piccoli aumenti della potassiemia e perdita di sodio e di liquidi.La cessazione del feedback negativo dell'angiotensina II sulla renina provoca un incremento dell'attivit� reninica plasmatica.Un'ulteriore funzione dell'ACE � quella di degradare la bradichinina, potente peptide vasodepressivo, a metaboliti inattivi.
Pertanto l'inibizione dell'ACE risulta in una aumentata attivit� del sistema callicreina-chinina locale e circolante, il quale contribuisce alla vasodilatazione periferica attraverso l'attivazione del sistema prostaglandinico.
� possibile che questo meccanismo sia coinvolto nell'effetto ipotensivo degli ACE-inibitori, nonch� responsabile di alcuni effetti collaterali.In pazienti con ipertensione la somministrazione di ACE-inibitori provoca una riduzione di uguale entit� della pressione arteriosa sia in clino che in ortostatismo, senza aumento compensatorio della frequenza cardiaca.Le resistenze periferiche si riducono e la gittata cardiaca rimane invariata o aumenta.Si verifica un aumento del flusso renale, mentre la velocit� di filtrazione glomerulare rimane generalmente invariata.Il raggiungimento di una riduzione ottimale della pressione arteriosa si pu� verificare in alcuni pazienti solo dopo alcune settimane di terapia.Gli effetti ipotensivi si mantengono nel lungo periodo.La sospensione improvvisa della terapia non provoca generalmente un aumento improvviso della pressione.Gli ACE-inibitori sono efficaci anche in pazienti con ipertensione a bassa renina.Sebbene gli effetti antiipertensivi siano stati studiati in tutte le razze, i pazienti ipertesi di razza nera (generalmente una popolazione di ipertesi a bassa renina) hanno avuto in media una risposta agli ACE-inibitori in monoterapia minore rispetto ai pazienti di razza bianca.
Questa differenza scompare se si aggiunge un diuretico.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

Primoxil � un profarmaco che viene trasformato, mediante idrolisi, nel suo metabolita attivo moexiprilat.
La massima concentrazione plasmatica viene raggiunta un'ora dopo la somministrazione orale ed � dose dipendente.
Il picco della concentrazione plasmatica del metabolita attivo viene raggiunto dopo circa 1 ora e mezza.
L'emivita di moexipril � di circa 1-2 ore; quella del moexiprilat di circa 8 ore.
La farmacocinetica di moexipril e moexiprilat non viene sostanzialmente modificata nell'anziano, nei pazienti con cirrosi epatica e con insufficienza renale lieve e moderata.
Primoxil viene quasi completamente metabolizzato; solo l'1-2% della sostanza si ritrova immodificata nelle urine.
Il moexiprilat � il principale metabolita attivo di Primoxil; gli altri metaboliti non sono attivi.
I metaboliti vengono escreti nelle urine e nelle feci.
Moexiprilat si lega per il 70% alle proteine plasmatiche.�

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

I risultati degli studi di tossicit� acuta negli animali confermano l'ottima tollerabilit� di moexipril cos� come del suo principale metabolita moexiprilat.
La DL50 per os nel topo per entrambi i sessi � di 2360 mg/kg e nel ratto di 4150 mg/kg.
Il profilo tossicologico del farmaco emerso dagli studi di tossicit� subacuta e cronica, � analogo a quello degli altri ACE-inibitori ed � riconducibile in gran parte agli effetti di una accentuazione del meccanismo di azione.
Effetti collaterali non specifici correlati al farmaco dopo un lungo periodo di somministrazione furono riscontrati alla dose di 75 mg/kg, dose che corrisponde al 150 volte la massima dose totale giornaliera raccomandata negli uomini.Gli studi compiuti in ratti e conigli non hanno evidenziato effetti tossici sulla fertilit�, sulla riproduzione e anormalit� sullo sviluppo peri e post-natale.
Il rischio di mutagenesi e di cancerogenesi risulta estremamente basso.�

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

Lattosio, crospovidone, magnesio ossido, gelatina, magnesio stearato, idrossipropilcellulosa, idrossipropilmetilcellulosa, macrogol 6000, titanio biossido, ferro ossido.�

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

Non sono stati evidenziati casi di incompatibilit�.�

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

60 mesi.�

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Nulla da segnalare.�

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Compresse rivestite in blisters Al/Al14 compresse da 15 mg 14 compresse da 7,5 mg �

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Nulla da segnalare.�

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

BAYER S.p.A.Viale Certosa, 130 - 20156 Milano (MI)

08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

14 compresse da 15 mg AIC n.
029425028(in commercio da febbraio 97).14 compresse da 7,5 mg AIC n.
029425016�

09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice].

Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica.�

10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

03/12/1996�

11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice].

Non soggetto.�

12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

Ottobre 1999

 

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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