Preotact
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERI DELLE AUTORIZZAZIONI ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

Preotact 100 microgrammi polvere e solvente per soluzione iniettabile.

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

Preotact contiene ormone paratiroideo prodotto utilizzando un ceppo di Escherichia coli modificato con tecnologia DNA ricombinante. Il prodotto medicinale � fornito in una cartuccia a doppia camera.
La prima camera contiene 1,61 mg di ormone paratiroideo. Ogni dose di 71,4 microlitri contiene 100 microgrammi di ormone paratiroideo.
Ogni cartuccia contiene 14 dosi. La seconda camera contiene un solvente sterile per la ricostituzione.
Per l�elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Polvere e solvente per soluzione iniettabile. Polvere di colore da bianco a bianco avorio e solvente limpido, incolore.

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Trattamento dell�osteoporosi in donne post-menopausa ad alto rischio di fratture (vedere paragrafo 5.1). E� stata dimostrata una riduzione significativa nella incidenza di fratture vertebrali, ma non di fratture dell�anca.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

La dose raccomandata di Preotact � 100 microgrammi di ormone paratiroideo somministrati una volta al giorno per iniezione sottocutanea nell�addome. Le pazienti devono essere addestrate ad utilizzare le appropriate tecniche di iniezione (vedere paragrafo 6.6).
Un manuale per l�utilizzatore � disponibile con la penna Preotact pen per insegnare ai pazienti il corretto uso della penna.
La penna non � inclusa nella confezione assieme alle cartucce. Le pazienti devono ricevere supplementi di calcio e vitamina D se l�assunzione con la dieta � inadeguata. I dati si riferiscono a un trattamento continuato con Preotact fino a 24 mesi (vedi sezione 4.4). A seguito di un trattamento con Preotact le pazienti possono essere trattate con un bisfosfonato per aumentare ulteriormente la densit� minerale ossea (vedi sezione 5.1). Popolazioni specifiche Insufficienza renale Non � necessario alcun aggiustamento della dose in pazienti con insufficienza renale da lieve a moderata (clearance della creatinina da 30 a 80 ml/min).
Non vi sono dati disponibili in pazienti con insufficienza renale grave.
Preotact quindi non deve essere usato in pazienti con insufficienza renale grave (vedi sezione 4.3). Insufficienza epatica Non � necessario alcun aggiustamento della dose in pazienti con insufficienza epatica da lieve a moderata (punteggio totale da 7 a 9 sulla scala di Child-Pugh).
Non vi sono dati disponibili in pazienti con insufficienza epatica grave.
Preotact quindi non dovrebbe essere usato in pazienti con insufficienza epatica grave (vedi sezione 4.3). Bambini e adolescenti La sicurezza e l�efficacia di Preotact in pazienti al di sotto di 18 anni non sono state studiate.
Preotact non deve essere usato in pazienti pediatrici o giovani adulti (vedere paragrafo 5.1 e 5.2). Anziani Non � richiesto un aggiustamento della dose basato sull�et� (vedi sezione 5.2)

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Preotact � controindicato in pazienti  con ipersensibilit� all�ormone paratiroideo o ad uno qualsiasi degli eccipienti (vedi sezione 6.1)  che hanno ricevuto in precedenza una terapia radiante allo scheletro  con pre-esistente ipercalcemia o altre alterazioni del metabolismo fosfo-calcico  con malattie metaboliche dell�osso diverse dall�osteoporosi primaria (inclusi l�iperparatiroidismo e la malattia ossea di Paget)  con aumenti ingiustificati della fosfatasi alcalina specifica per l�osso  con insufficienza renale grave  con insufficienza epatica grave

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

Le pazienti che iniziano una terapia con Preotact devono essere monitorate dopo 1, 3 e 6 mesi per possibili incrementi dei livelli sierici e/o urinari di calcio.
Un monitoraggio oltre i 6 mesi non � raccomandato per le pazienti il cui calcio sierico totale sia entro i limiti di norma a 6 mesi. Elevati livelli sierici di calcio sono stati osservati durante il trattamento con Preotact.
Le concentrazioni sieriche di calcio raggiungono un massimo fra 6 e 8 ore dopo la dose e ritornano ai valori basali da 20 a 24 ore dopo ogni somministrazione di ormone paratiroideo.
Quindi se vengono prelevati campioni di sangue da un paziente per il monitoraggio dei livelli di calcio, questo deve essere effettuato almeno 20 ore dopo l�iniezione pi� recente. Trattamento di elevati livelli sierici di Calcio Pazienti con calcio sierico persistentemente elevato (al di sopra del limite superiore della norma) devono essere valutate per la possibile presenza di malattie di base (per es.
iperparatiroidismo).
Se non � riscontrata alcuna condizione patologica concomitante, devono essere seguite le seguenti procedure di trattamento:  i supplementi di calcio e vitamina D devono essere interrotti  la frequenza di somministrazione di Preotact dovrebbe essere cambiata a 100 microgrammi a giorni alterni  se i livelli continuano ad essere elevati, la terapia con Preotact dovrebbe essere interrotta ed la paziente monitorata sino a quando i valori anormali siano ritornati normali Pazienti con pre-esistente ipercalcemia e/o ipercalciuria Preotact � stato studiato in pazienti con pre-esistente ipercalcemia e/o ipercalciuria.
In queste pazienti vi era una maggiore probabilit� che il trattamento con Preotact esacerbasse la loro ipercalcemia e/o ipercalciuria di base. Preotact non � stato studiato in pazienti con urolitiasi attiva.
Preotact dovrebbe essere usato con cautela in pazienti con urolitiasi attiva o pregressa. Nei pazienti che ricevono glicosidi cardioattivi � necessario usare cautela (vedi sezione 4.5). Studi in ratti indicano una aumentata incidenza di osteosarcoma con la somministrazione a lungo termine di Preotact (vedi sezione 5.3).
La comparsa di osteosarcoma si � verificata soltanto a dosi che generavano una esposizione sistemica 27 volte maggiore di quella osservata nell�uomo con la dose di 100 microgrammi.
Fino a quando non saranno disponibili ulteriori dati clinici la durata di trattamento raccomandata di 24 mesi non dovrebbe essere superata. Preotact contiene metacresolo, che pu� causare reazioni allergiche. Questo prodotto medicinale contiene meno di 1 mmole di sodio (23 mg) per dose.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

L�ormone paratiroideo � un peptide naturale che non � metabolizzato dagli enzimi microsomiali epatici che metabolizzano i farmaci (per es.
gli isoenzimi del citocromo P450) n� li inibisce.
Inoltre, l�ormone paratiroideo non si lega alle proteine ed ha un basso volume di distribuzione.
Conseguentemente, non ci si aspetta alcuna interazione con altri prodotti medicinali n� sono stati condotti studi specifici di interazione tra farmaci.
Nel programma clinico non � stato identificato alcun potenziale di interazione con farmaci. L�uso combinato di ormone paratiroideo e alendronato non ha dimostrato alcun vantaggio nei confronti dell�uno o dell�altro trattamento in monoterapia, prendendo in considerazione la densit� minerale ossea come end point del trattamento (vedi sezione 5.1). Sulla base della conoscenza del meccanismo d�azione, l�uso combinato di Preotact e di glicosidi cardioattivi pu� predisporre le pazienti alla tossicit� da digitale in caso di sviluppo di ipercalcemia.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Non vi sono dati disponibili provenienti dall�uso dell�ormone paratiroideo in donne in gravidanza.
Gli studi di tossicit� riproduttiva in animali sono incompleti (vedi sezione 5.3). L�ormone paratiroideo non deve essere usato durante la gravidanza o l�allattamento.

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

Non sono stati effettuati studi sulla capacit� di guidare veicoli e sull�uso di macchinari.
Poich� sono stati descritti alcuni episodi di capogiro in pazienti trattati con Preotact, le pazienti devono evitare di guidare veicoli o di usare macchinari fino a quando i sintomi non siano cessati.

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

 I seguenti dati sulle reazioni avverse da farmaco (Adverse Drug Reaction, ADR) sono basati su due studi controllati verso placebo che comprendevano 2-642 donne osteoporotiche in et� post-menopausadi cui 1-341 hanno ricevuto ormone paratiroideo.
Approssimativamente il 71,4% delle pazienti trattate con ormone paratiroideo hanno riferito almeno una ADR.Ipercalcemia  e/o ipercalciuria riflettono le note azioni farmacodinamiche dell�ormone paratiroideo a carico del tratto gastroenterico, del rene e dell�osso.
Ipercalcemia fu riferita da 25,3% delle pazienti e ipercalciuria  dal  39,3%  delle  pazienti  trattate  con  Preotact.  La  ipercalcemia  era  transitoria  ed  era riferita pi� frequentemente nei primi 3 mesi di trattamento.
Nel corso del programma clinico essa fu trattata con il monitoraggio dei valori di laboratorio e l�uso di un algoritmo di trattamento prestabilito (vedi sezioni 4-3, 4-4, e 5-1). La nausea fu l�unica altra ADR riportata molto comunemente. La tabella sotto riportata fornisce un sommario globale delle ADR la cui incidenza � almeno 0,5% pi� elevata nel gruppo trattato con ormone paratiroideo in confronto al placebo.
Sono utilizzate le seguenti categorie per ordinare in sequenza gli effetti indesiderabili per frequenza di comparsa: molto comune(> 1/10); comune (> 1/100 e <1/10); non comune (> 1/1-000 e <1/100); rara (> 1/10-000 e <1/1-000); e molto rara (<1/10-000) includendo casi isolati.Classificazione sistemica organica Ormone paratiroideo

    (PTH)
    N1-341
    (%)
Infezioni ed infestazioni    
Non comune    
Influenza   0,5
 Alterazioni del metabolismo e nutrizione    
Molto comune    
Ipercalcemia   25,3
Comune    
Aumento della calcemia   3,1
Non comune    
Aumento della fosfatasi alcalina    
ematica   0,8
Anoressia   0,6
Aumento dell�acido urico ematico   0,6
 Alterazioni del sistema nervoso    
Comune    
Cefalea   9,3
Capogiri   3,9
Non comune    
Disgeusia   0,8
Parosmia   0,7
 Alterazioni cardiache    
Comune    
Palpitazioni   1,0
 Alterazioni dell�apparato    
gastrointestinale    
Molto comune    
Nausea   13,5
Comune    
Vomito   2,5
Costipazione   1,8
Dispepsia   1,3
Diarrea   1,0
   5  

Non comuneDolore addominale     0,8 Alterazioni dell�apparato muscoloscheletrico, tessuto connettivo e tessuto osseoComuneCrampi muscolari       1,1Dolore alle estremit� 1,1Lombalgia       1,0 Alterazioni renali e delle vie urinarieMolto comuneIpercalciuria   39,3ComuneAumento del rapporto urinariocalcio/creatinina       2,9Aumento del calcio urinario   2,2 Disordini generali e alterazioni del sito di somministrazioneComuneEritema nel sito di iniezione  2,6Affaticamento 1,8Astenia          1,2Non comuneIrritazione nel sito di iniezione        0,9 Preotact aumenta le concentrazioni sieriche di acido urico.
Rispetto a tutti i soggetti che ricevetteroparatormone  alla  dose  di  100  microgrammi  un  aumento  dell�acido  urico  ematico  fu  riferito  per  8 soggetti (0,6 %) ed iperuricemia fu riferita per 5 soggetti (0,4 %).
Bench� gotta, artralgia e nefrolitiasi siano  stati  riferiti  quali  ADR,  non  �  stata  completamente  stabilita  una  relazione  fra  gli  aumenti dell�acido urico e la somministrazione di Preotact. Anticorpi contro l�ormone paratiroideoIn un ampio studio clinico di fase III, anticorpi contro l�ormone paratiroideo furono riscontrati nel 3 % delle donne che ricevevano Preotact in confronto con 0,2 % delle donne che ricevevano placebo.
In queste  donne  con  un  titolo  anticorpale  positivo  non  vi  fu  evidenza  di  reazioni  di  ipersensibilit�,  n� effetti sulla risposta della densit� minerale ossea, n� effetti sul calcio sierico. 

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Segni e sintomi Nel programma clinico su Preotact, un sovradosaggio accidentale fu riferito per 17 soggetti. Preotact � stato somministrato in dosi singole sino a 5 microgrammi/kg e in dosi ripetute sino a 3 microgrammikgdie per 3 giorni e sino a 2,5 microgrammikgdie per 7 giorni.
Gli effetti che possono essere attesi a seguito di un sovradosaggio comprendono ipercalcemia ritardata, nausea, vomito, capogiri e cefalea. Trattamento del sovradosaggio Non vi � alcun antidoto specifico per Preotact.
Il trattamento di un sospetto sovradosaggio deve comprendere la temporanea interruzione di Preotact, il monitoraggio del calcio sierico, e la implementazione di misure appropriate di carattere supportivo, quali la idratazione.
In considerazione della breve durata della attivit� farmacologica di Preotact ulteriori misure non dovrebbero essere necessarie.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Gruppo farmacoterapeutico: ormone paratiroideo, codice ATC: H05 AA03. Meccanismo di azione Preotact contiene ormone paratiroideo umano ricombinante che � identico alla intera sequenza di 84 amminoacidi del polipeptide nativo. Le azioni fisiologiche dell� ormone paratiroideo includono la stimolazione della formazione di osso per effetto diretto sulle cellule che formano l�osso (osteoblasti), l�aumento indiretto dell�assorbimento intestinale di calcio e l�aumento del riassorbimento tubulare del calcio e della escrezione di fosfato da parte del rene. Effetti farmacodinamici Gli effetti dell�ormone paratiroideo sullo scheletro dipendono dalle modalit� di esposizione sistemica.
Aumenti transitori dei livelli di ormone paratiroideo dopo iniezione sottocutanea di Preotact stimolano la formazione di nuovo osso sulla superficie ossea trabecolare e corticale (periosteale e/o endosteale) per stimolazione preferenziale della attivit� osteoblastica rispetto alla attivit� osteoclastica. Effetti sulle concentrazioni sieriche di calcio L�ormone paratiroideo � il principale regolatore della omeostasi del calcio sierico.
In risposta a dosi sottocutanee di Preotact (100 microgrammi), i livelli di calcio sierico aumentano gradualmente e raggiungono una concentrazione di picco (aumento medio in 129 pazienti, 0,15 mmoll) approssimativamente da 6 a 8 ore dopo la somministrazione.
In generale, i livelli di calcio sierico ritornano ai livelli basali 24 ore dopo la somministrazione. Sulla base di due studi controllati verso placebo su 2.642 donne con osteoporosi post-menopausale, ipercalcemia fu riferita nel 25,3 % delle pazienti trattate con Preotact in confronto al 4,3 % delle pazienti trattate con placebo.
L� ipercalcemia fu transitoria e fu riferita pi� frequentemente nei primi 3 mesi di trattamento.
Durante il programma clinico essa fu affrontata con il monitoraggio dei valori di laboratorio e l�uso di un algoritmo di trattamento prestabilito (vedi sezioni 4.3 e 4.4). Efficacia clinica Effetto sulla incidenza di fratture Lo studio registrativo era uno studio di fase III a 18 mesi doppio cieco, controllato verso placebo (TOP) sull�effetto di Preotact sulla incidenza di fratture in donne con osteoporosi post-menopausale. In totale 2.532 pazienti (1.286 in Preotact e 1.246 in placebo), di et� compresa fra i 45 e i 94 anni (8,1 % di et� compresa fra i 45 e i 54 anni e 11,4 % di et� > 75 anni), furono randomizzate a ricevere 100 microgrammidie o placebo con supplementazione quotidiana di calcio (700 mg) e vitamina D (400 IU). Complessivamente, circa il 19  dei soggetti nell�uno e nell�altro gruppo di trattamento avevano almeno una frattura vertebrale prevalente in condizioni basali.
Il punteggio lombare medio T in condizioni basali era approssimativamente -3.0 nell�uno e nell�altro gruppo di trattamento. Delle 2.532 pazienti randomizzate della popolazione Intention To Treat (ITT intenzione al trattamento), un totale di 59 pazienti and� incontro ad almeno una nuova frattura vertebrale, nel placebo: 42 (3,37 ) � in Preotact: 17 (1,32 ), p0.001.
Le pazienti del gruppo di trattamento con Preotact ebbero una riduzione pari al 61  del rischio relativo di una nuova frattura vertebrale a 18 mesi in confronto con le pazienti del gruppo placebo. Per prevenire una o pi� nuove fratture vertebrali, 48 donne avrebbero dovuto essere trattate per una mediana di 18 mesi, prendendo in esame la popolazione totale.
Per pazienti con fratture pre-esistenti il number needed to treat (NNT) � pari a 21 pazienti. Non vi era differenza significativa fra i gruppi di trattamento nella incidenza di fratture non vertebrali clinicamente evidenti: 5,52 % per Preotact verso 5,86 % per placebo. La riduzione pi� rilevante delle fratture fu osservata fra le pazienti ad alto rischio di fratture come quelle con pregresse fratture e quelle con un T-score al rachide lombare < -3.
Nello studio di fase III furono arruolate relativamente poche pazienti in post-menopausa da meno di 5 anni e di et� compresa fra i 45 e i 54 anni (2.3 %).
I risultati per questi soggetti non furono differenti dai risultati globali dello studio. Effetto sulla densit� minerale ossea (BMD) Nello studio fondamentale, Preotact aument� la BMD nella colonna lombare dopo 18 mesi di trattamento del 6,5  in confronto con -0,3  per placebo (p 0.001).
Significativi aumenti della BMD a livello dell�anca (totale, al collo femorale, al trocantere) furono osservati al compimento dello studio: 1,0, 1,8 e 1,0 , rispettivamente, per Preotact verso -1,1, -0,7 e -0,6  per placebo (p 0,001). La prosecuzione del trattamento sino a 24 mesi nell�ambito di una estensione in aperto di questo studio, diede luogo ad un continuo incremento della BMD.
L�aumento rispetto alle condizioni basali della BMD nella colonna lombare e al collo femorale fu pari a 6,8  e 2,2 rispettivamente nelle pazienti trattate con Preotact. Gli effetti di Preotact sulla architettura ossea furono valutati usando la tomografia computerizzata quantitativa (QCT) e la QCT periferica.
La BMD volumetrica trabecolare a livello della colonna lombare aument� del 38 rispetto al basale a 18 mesi.
Similarmente, la BMD volumetrica trabecolare a livello dell�anca aument� del 4,7.
Aumento similari si verificarono a livello del collo femorale, del trocantere e della regione intertrocanterica.
Il trattamento con Preotact ridusse la BMD volumetrica dell�osso corticale (misurata al radio distale e a met� della porzione allungata della tibia), mentre la circonferenza periostale o gli indici della forza dell�osso corticale furono mantenuti. Nello studio di combinazione terapeutica a 24 mesi con alendronato (PaTH), anche gli effetti di Preotact sulla architettura ossea furono valutati utilizzando la QCT.
La BMD volumetrica trabecolare a livello della colonna lombare aument� del 26, 13, and 11  (Preotact, Preotact e alendronato e alendronato, rispettivamente) in confronto al basale a 12 mesi.
Similarmente, la BMD volumetrica trabecolare a livello dell�intera anca aument� del 9, 6, e 2 , rispettivamente, nei 3 gruppi. Trattamento della osteoporosi con terapia combinata e sequenziale Lo studio PaTH era uno studio multicentrico a 2 anni, randomizzato, controllato verso placebo, doppio cieco, sponsorizzato dal NIH, vertente su Preotact e alendronato come monoterapia e in combinazione per il trattamento della osteoporosi post-menopausale.
I criteri di inclusione erano donne fra i 55 e gli 85 anni di et� con T-score della BMD al di sotto di -2.5 o al di sotto di -2 in presenza di almeno un fattore di rischio addizionale per fratture.
Tutte le donne ricevettero supplementi di calcio (400-500 mg) e vitamina D (400 IU). In totale 238 donne post-menopausa furono assegnate casualmente ad uno dei seguenti gruppi di trattamento: Preotact (100 microgrammi di ormone paratiroideo), alendronato (10 mg), o la combinazione di entrambi, e seguite per 12 mesi.
Nel secondo anno dello studio le donne appartenenti al gruppo originale Preotact furono casualmente assegnate a ricevere alendronato o un placebo indistinguibile, e le donne degli altri due gruppi ricevettero alendronato. In condizioni basali 165 donne in totale (69 ) avevano un T-score al di sotto di �2.5, e 112 (47 ) riferivano almeno una frattura dopo la menopausa. Un anno di terapia diede luogo ai seguenti risultati: l�aumento della BMD a livello della colonna lombare rispetto al basale era simile nel gruppo Preotact e nel gruppo con terapia combinata (6.3 e 6.1 , rispettivamente), ma era alquanto inferiore nel gruppo alendronato (4,6 ).
L�aumento della BMD a livello dell�intera anca fu pari a 0,3, 1,9, e 3,0  per i 3 gruppi, rispettivamente. Al termine del secondo anno (12 mesi dopo che Preotact era stato interrotto) vi fu un aumento medio del 12 nella BMD misurata con densitometria ossea con tecnica DXA a livello del rachide nelle pazienti che ricevevano alendronato per il secondo anno.
Nelle pazienti che ricevevano placebo durante il secondo anno, l�aumento percentuale medio fu 4,1  in confronto con il basale, ma la BMD era lievemente ridotta in confronto al termine dei 12 mesi del trattamento con Preotact.
Relativamente alle variazioni medie della BMD a livello dell�anca, vi fu un aumento del 4,5  rispetto al basale con un anno di alendronato in confronto con una riduzione del 0,1  dopo un anno di placebo. Preotact in combinazione con terapia ormonale sostitutiva (HRT) in 180 donne post-menopausa diede luogo ad un aumento significativo della BMD a livello della colonna lombare a 12 mesi in confronto con la sola HRT (7,1  verso 1,1 , p 0.001).
La combinazione era efficace indipendentemente dalla et�, dal livello basale di rinnovamento osseo, o dal BMD basale.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

Assorbimento La somministrazione sottocutanea di 100 microgrammi di ormone paratiroideo nell�addome produce un rapido aumento nei livelli plasmatici dell�ormone paratiroideo e d� luogo ad un picco da 1 a 2 ore dopo la somministrazione.
La emivita media � circa 1,5 ore.
La biodisponibilit� assoluta di 100 microgrammi di ormone paratiroideo dopo somministrazione sottocutanea nell�addome � 55. Distribuzione Il volume di distribuzione all�equilibrio dopo somministrazione endovenosa � approssimativamente 5,4 l.
La variabilit� fra soggetti nel volume di distribuzione dello ormone paratiroideo � circa 40. Biotrasformazione L�ormone paratiroideo � rimosso efficacemente dal sangue attraverso un processo mediato da un recettore a livello epatico ed � scisso a frammenti proteici di taglia inferiore. I frammenti derivati dalla regione amino-terminale sono ulteriormente degradati entro la cellula mentre i frammenti derivati dalla regione carbossi-terminale sono rilasciati nel sangue e ed eliminati dal rene.
Si ritiene che questi frammenti carbossi-terminali giochino un ruolo nella regolazione della attivit� dell�ormone paratiroideo.
In normali condizioni fisiologiche, l�intera sequenza dell�ormone paratiroideo (1.84) costituisce solo 5.30  delle forme circolanti della molecola, mente 70-95 � presente come frammenti carbossi-terminali.
Dopo una somministrazione sottocutanea di Preotact, I frammenti C-terminali rappresentano circa 60-90  delle forme circolanti della molecola. La clearance sistemica dell� ormone paratiroideo (45,3 litriora) dopo una somministrazione endovenosa � simile al normale flusso plasmatico epatico il che � coerente con l�ampio metabolismo epatico del principio attivo.
La variabilit� fra soggetti nella clearance sistemica � circa 15 . Eliminazione L�ormone paratiroideo � metabolizzato nel fegato e in misura inferiore nel rene.
L�ormone paratiroideo non � escreto dal corpo in forma intatta.
I frammenti circolanti carbossi-terminali sono filtrati dal rene, ma successivamente sono scissi a frammenti ancora pi� piccoli durante il riassorbimento tubulare. Insufficienza epatica Vi fu un modesto aumento pari circa al 20% nella esposizione (AUC) all�ormone paratiroideo corretta per la media basale in uno studio condotto su 6 soggetti di sesso maschile e 6 di sesso femminile con moderata insufficienza epatica in confronto con un gruppo comparabile composto da 12 soggetti con normale funzione epatica. Non sono stati condotti studi in pazienti con insufficienza epatica grave. Insufficienza renale La esposizione totale e il Cmax dell� ormone paratiroideo erano lievemente aumentati (22 % e 56 % rispettivamente) in un gruppo di 8 pazienti di sesso maschile e 8 di sesso femminile con insufficienza renale da lieve a moderata (clearance della creatinina compresa fra i 30 e gli 80 ml/minuto) rispetto a un gruppo comparabile di 16 soggetti con funzionalit� renale normale. La farmacocinetica dell�ormone paratiroideo non � stata studiata in pazienti con insufficienza renale severa (clearance della creatinina inferiore ai 30 ml/minuto). Anziani Non sono state riscontrate differenze nella farmacocinetica di Preotact in relazione all�et� (intervallo 47 - 88 anni).
Non � richiesto un aggiustamento posologico basato sull� et�. Sesso Il prodotto medicinale � stato studiato solo in donne post-menopausa.

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

I dati pre-clinici non indicano alcun speciale rischio per l�uomo sulla base degli studi convenzionali di farmacologia di sicurezza, mutagenicit�, tossicit� sulla fertilit� e la riproduzione generale, e tollerabilit� locale. In primati che ricevevano dosi giornaliere sottocutanee per 6 mesi vi � stata una incidenza aumentata di mineralizzazione dei tubuli renali a livelli di esposizione al di sotto dei livelli di esposizione clinica. Ratti trattati per periodi comparabili alla durata della vita con iniezioni quotidiane ebbero un eccesso dose dipendente di formazione ossea ed una aumentata incidenza di tumori ossei, fra cui osteosarcomi, con alta probabilit� a causa di un meccanismo epigenetico.
In considerazione delle differenze nella fisiologia dell�osso fra il ratto e l�uomo, la rilevanza clinica di questi risultati era probabilmente minore.
Non sono stati riscontrati casi di osteosarcoma negli studi clinici. Non vi sono studi di tossicit� fetale, dello sviluppo embrionale, perinatale o postnatale.
Non � noto se l�ormone paratiroideo ricombinante sia escreto nel latte degli animali che allattano.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

Polvere Mannitolo Acido citrico monoidrato Cloruro di sodio Acido cloridrico diluito (per aggiustare il pH) Sodio idrossido 1 N (per aggiustare il pH) Solvente Metacresolo Acqua per preparazioni iniettabili

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

Non pertinente.

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

Polvere: 30 mesi Soluzione riscostituita: la stabilit� chimica e fisica dopo ricostituzione sono state dimostrate per 28 giorni a 2.8C.
Durante il periodo di 28 giorni la soluzione ricostituita pu� essere conservata fino a 7 giorni sotto i 25C.

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Non conservare a temperatura superiore ai 25� C.
Non congelare. Tenere la cartuccia nell�imballaggio esterno per tenerla al riparo dalla luce. Soluzione ricostituita: Conservare in frigorifero 2�C � 8� C.
Non congelare.
Quando la soluzione � stata ricostituita nella cartuccia essa pu� essere conservata fuori dal frigorifero al di sotto dei 25C sino ad un massimo di 7 giorni durante il periodo di utilizzazione di 28 giorni (vedi sezione 6.3).

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Il sistema di chiusura del contenitore consta di una cartuccia a due camere, di un tappo centrale, di una capsula di chiusura ghierata (contenente una guarnizione in gomma) che chiude la prima camera contenente la polvere liofilizzata e di un tappo terminale che chiude la seconda camera contenente il solvente per la ricostituzione. Cartuccia: Il vetro della cartuccia a due camere � di tipo I. Tappo (centrale e terminale): il tappo � in gomma bromobutilica grigia. Capsula di chiusura ghierata (contenente una guarnizione in gomma).
La capsula di chiusura ghierata � di alluminio, e la guarnizione in gomma � di gomma bromobutilica. Ogni cartuccia a due camere contiene 1,61 mg di ormone paratiroideo e 1,13 ml di solvente (14 dosi).
Preotact � disponibile in confezioni da 2 e 6 cartucce.
E� possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate. La penna Preotact pen e gli aghi non sono inclusi.

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Preotact � iniettato attraverso una penna riutilizzabile; la penna Preotact pen.
Il contenuto della cartuccia a due camere � miscelato nella penna Preotact pen.
Dopo la miscelazione il liquido deve essere limpido ed incolore. NON AGITARE; l�agitazione pu� causare denaturazione dell�ingrediente attivo. Se la soluzione ricostituita � torbida, colorata o contiene particolato, la cartuccia deve essere rimossa dalla penna Preotact pen ed una nuova cartuccia va inserita. Il prodotto non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformit� ai requisiti di legge locali.

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

Nycomed Danmark ApS Langebjerg 1 DK-4000 Roskilde Denmark

08.0 NUMERI DELLE AUTORIZZAZIONI ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

ND

09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

ND

10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

 

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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