SANAVIR
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO
10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90
12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

� SANAVIR

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

Un flaconcino contiene: aciclovir 250 mg.

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Polvere per soluzione iniettabile per infusione endovenosa.�

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Infezioni da Herpes Simplex e da Varicella Zoster in pazienti immunocompromessi.
Profilassi delle infezioni da Herpes Simplex in pazienti gravemente immunocompromessi.
Forme ricorrenti di infezioni da virus Varicella Zoster e forme gravi di Herpes genitalis primario in soggetti con normale funzione immunitaria.
Encefalite da virus Herpes Simplex, con limitazione dell'impiego agli Ospedali e Case di Cura.
Trattamento delle infezioni da Herpes Simplex nei neonati.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

- AdultiNei pazienti con normale funzionalità renale il dosaggio è di 5 mg/kg ogni 8 ore, nelle infezioni da Herpes Simplex (con l'eccezione dell'encefalite erpetica) e nelle forme ricorrenti di infezioni da virus Varicella-Zoster (in caso di normale funzione immunitaria).
Nei pazienti immunocompromessi con infezioni da Virus Varicella- Zoster ed in quelli con encefalite da virus Herpes Simplex, la posologia è di 10 mg/kg ogni 8 ore purché la funzione renale non sia compromessa.
Ogni dose deve essere iniettata per fleboclisi in un tempo di almeno 1 ora.
- BambiniLa dose di Sanavir può essere calcolata in base alla superficie corporea.
Nei bambini tra i 3 mesi ed i 12 anni ciò consente un metodo più accurato per il calcolo della dose.
5 mg/kg sono uguali a circa 250 mg/m2 di superficie corporea; 10 mg/kg sono equivalenti a circa 500 mg/m2 .
La posologia nei bambini va pertanto basata sull'equivalente dose per gli adulti calcolata in base alla superficie corporea.
Analogamente appropriate modifiche del dosaggio saranno necessarie in relazione al grado di una eventuale compromissione della funzione renale.- NeonatiLa dose di Sanavir deve essere calcolata sulla base del peso corporeo.
Nei neonati con infezioni da Herpes Simplex la posologia è di 10 mg/kg di peso corporeo ogni 8 ore.- AnzianiNell'anziano la clearance totale dell'aciclovir diminuisce di pari passo con la clearance della creatinina.
Si deve pertanto stabilire con particolare cura la riduzione del dosaggio per i pazienti anziani con ridotta clearance della creatinina.- Pazienti con funzionalità renale compromessaNei pazienti con funzionalità renale compromessa si consigliano le seguenti modificazioni del dosaggio:

Clearance
della creatinina
Dose
25 - 50 ml/min Si raccomanda di usare le dosi previste
(5 o 10 mg/kg o 500 mg/m2 ) ogni 12 ore
10 - 25 ml/min Si raccomanda di usare le dosi previste
(5 o 10 mg/kg o 500 mg/m2 ) ogni 24 ore
0 (anuria) - 10 ml/min In pazienti sottoposti a dialisi continua ambulatoriale peritoneale la dose prevista (5 o 10 mg/kg o 500 mg/m2 ) va dimezzata (2,5 o 5 mg/kg o 250 mg/m2 ) e somministrata ogni 24 ore.
In pazienti sottoposti ad emodialisi la dose prevista (5 o 10 mg/kg o 500 mg/m2 ) va dimezzata (2,5 o 5 mg/kg o 250 mg/m2 ) e somministrata ogni 24 ore dopo la dialisi.

Durata La somministrazione va continuata per 5 giorni; tuttavia la sua durata può essere modificata in base alle condizioni del paziente ed alla risposta terapeutica.
Nella terapia dell'encefalite erpetica e delle infezioni neonatali da Herpes Simplex la somministrazione va continuata per 10 giorni.La durata della somministrazione profilattica è determinata dal periodo di rischio.Ricostituzione Il contenuto di ogni flaconcino di Sanavir deve essere sciolto in 10 ml di acqua per preparazioni iniettabili o di soluzione fisiologica, agitando delicatamente sino a che il contenuto si sia completamente dissolto.
Ciò consente di ottenere una soluzione di 25 mg/ml di aciclovir.Somministrazione La dose richiesta di Sanavir deve essere somministrata per fleboclisi lenta in un intervallo di tempo di 1 ora.Dopo la ricostituzione, Sanavir può essere somministrato mediante una pompa per infusione a velocità controllata.In alternativa, la soluzione ricostituita può essere ulteriormente diluita sino a raggiungere una concentrazione di aciclovir non superiore a 5 mg/ml (0,5 p/v), e somministrata tramite fleboclisi:- aggiungere il volume richiesto di soluzione ricostituita al liquido di infusione scelto, come specificato di seguito, ed agitare bene per assicurare una adeguata miscelazione;- nei bambini e nei neonati, nei quali è opportuno mantenere il volume dei fluidi per infusione al minimo, si raccomanda che la diluizione avvenga aggiungendo 4 ml di soluzione ricostituita (100 mg di aciclovir) a 20 ml di soluzione per fleboclisi;- negli adulti si raccomanda di utilizzare contenitori per fleboclisi in cui siano presenti 100 ml di soluzione per fleboclisi, anche quando ciò comporti una concentrazione di aciclovir sostanzialmente al di sotto di 0,5% p/v.
Pertanto un contenitore per fleboclisi da 100 ml può essere utilizzato per qualsiasi dose di Sanavir compresa tra 250 e 500 mg (10 e 20 ml di soluzione ricostituita rispettivamente) ma un secondo contenitore deve essere utilizzato per dosi comprese tra 500 mg e 1000 mg.Dopo diluizione, in accordo con quanto sopra specificato, Sanavir è compatibile con i seguenti liquidi perfusionali e stabile fino a 12 ore a temperatura ambiente (fra 15 °C e 25 °C):sodio cloruro (0,9% p/v)glucosio con sodio cloruro I (rispettivamente 4,7% p/v e 0,18% p/v)glucosio con sodio cloruro III (rispettivamente 2,75% p/v e 0,45% p/v)Ringer lattato.Nel caso compaia torbidità o presenza di cristalli nella soluzione prima o durante la somministrazione, la soluzione deve essere scartata.Poiché vi è assenza di qualsiasi conservante antimicrobico, la ricostituzione e la diluizione devono essere condotte in asepsi, immediatamente prima dell'uso ed ogni residuo inutilizzato deve essere scartato.La soluzione ricostituita o diluita non deve essere congelata. 

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Ipersensibilit� verso i componenti o altre sostanze strettamente correlate dal punto di vista chimico.
Generalmente controindicato in gravidanza e nell'allattamento (vedi punto "Gravidanza e allattamento").�

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

La posologia di Sanavir in pazienti con funzione renale compromessa deve essere ridotta (vedi 04.2 Posologia e modo di somministrazione) per evitare accumulo.
Il farmaco non deve essere iniettato rapidamente in vena, ma somministrato per fleboclisi lenta in almeno un'ora.
Sanavir ricostituito ha un pH di circa 11,0 e non pu� pertanto essere somministrato per via orale.In pazienti sottoposti a trattamento con Sanavir ai dosaggi pi� elevati (ad esempio per la terapia dell'encefalite erpetica), dovr� essere posta particolare attenzione alla funzionalit� renale, particolarmente in caso di pazienti con scarsa idratazione o con funzione renale compromessa.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

Il probenecid aumenta l'emivita media e l'area sotto la curva delle concentrazioni plasmatiche dell'aciclovir.
Altri farmaci che interferiscono sulla funzionalit� renale potrebbero modificare la farmacocinetica dell'aciclovir.
Tuttavia, nella pratica clinica, non si sono osservate altre interazioni con l'aciclovir.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Poich� i dati clinici circa la somministrazione in gravidanza sono limitati, durante tale periodo il farmaco deve essere somministrato soltanto in casi di assoluta necessit� sotto il diretto controllo del medico.In tests convenzionali, internazionalmente accettati, la somministrazione sistemica di aciclovir non ha prodotto effetti embriotossici o teratogeni nei conigli, ratti o topi.
In una prova sperimentale non compresa nei classici tests di teratogenesi, nei ratti, si sono osservate anormalit� del feto dopo dosi sottocutanee di aciclovir cos� elevate da produrre effetti tossici sulla madre.
La rilevanza clinica di questi risultati � incerta.Allattamento A seguito della somministrazione per via orale di 200 mg di aciclovir, 5 volte/die, si � osservata la presenza di aciclovir nel latte materno a concentrazioni pari a 0,6-4,1 volte i corrispondenti livelli plasmatici.Tali livelli esporrebbero potenzialmente i lattanti a dosi di aciclovir fino a 0,3 mg/kg/die.
� consigliabile, pertanto, una certa cautela in caso di somministrazione di Sanavir durante l'allattamento.Fertilit� In ratti e cani sono stati riportati effetti tossici reversibili sulla spermatogenesi solo a dosaggi notevolmente superiori a quelli terapeutici.
Studi su due generazioni nel topo non hanno evidenziato effetti dell' aciclovir, somministrato per via orale, sulla fertilit�.
Non sono disponibili dati relativi alla fertilit� nella specie umana.
Aciclovir in compresse non ha dimostrato di avere effetti sul numero, la morfologia e la motilit� degli spermatozoi nell'uomo.�

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

Non sono noti effetti negativi dell'aciclovir sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchinari.

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

Occasionalmente dopo somministrazione di aciclovir possono aversi rapidi aumenti della creatininemia e dell'azotemia.
Si ritiene che ci� sia in relazione al picco delle concentrazioni plasmatiche ed allo stato di idratazione del paziente.
Il farmaco va pertanto somministrato per fleboclisi lenta e deve essere assicurata una adeguata idratazione del paziente.
La ridotta funzionalit� renale che si pu� osservare durante il trattamento, generalmente risponde rapidamente all'idratazione e/o alla riduzione del dosaggio o alla sospensione della terapia.
Tuttavia, in casi eccezionali si pu� avere insufficienza renale acuta.Grave infiammazione locale e talvolta ulcerazioni della cute si sono verificate in caso di stravaso accidentale dell'aciclovir nei tessuti perivascolari.In pazienti in terapia con aciclovir si sono osservate reazioni neurologiche reversibili quali obnubilamento del sensorio, tremori, agitazione, allucinazioni, sonnolenza, psicosi, convulsioni, coma, generalmente in soggetti con varie complicanze.- Altri effetti indesiderati: nausea e vomito, aumento degli enzimi epatici, decremento di alcuni indici ematologici (anemia, trombocitopenia, leucopenia), eruzioni cutanee e febbre.

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Dosi singole fino a 80 mg/kg sono state somministrate accidentalmente senza che si manifestassero reazioni tossiche.
L'eliminazione dell'aciclovir pu� essere effettuata tramite emodialisi.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

- Meccanismo d'azione L'aciclovir � un analogo nucleosidico purinico sintetico con attivit� inibitoria, in vitro ed in vivo, nei confronti dei virus erpetici umani, comprendendo il Virus Herpes Simplex (HSV) di tipo 1 e 2, il Virus Varicella Zoster (VZV), il Virus di Epstein Barr (EBV) ed il Citomegalovirus (CMV).
In colture cellulari, l'aciclovir ha mostrato la maggiore attivit� antivirale nei confronti di HSV-1, seguito (in ordine decrescente di attivit�) da HSV-2, VZV, EBV, CMV.L'attivit� inibitoria dell'aciclovir nei confronti di HSV-1, HSV-2, EBV e CMV � altamente selettiva.
L'enzima timidina chinasi delle cellule normali, non infettate, non utilizza efficaciemente l'aciclovir come substrato; pertanto la tossicit� per le cellule ospiti � scarsa; al contrario, la timidina chinasi virale ( di HSV, VZV, ed EBV) converte l'aciclovir in aciclovir monofosfato, un analogo nucleosidico, che viene ulteriormente convertito in di-fosfato e tri-fosfato ad opera di enzimi cellulari.L'aciclovir tri-fosfato interferisce con la DNA polimerasi virale ed inibisce la replicazione del DNA virale; la sua incorporazione nel DNA virale provoca l'interruzione del processo di allungamento catenario di quest'ultimo.- Microbiologia Cicli prolungati o ripetuti di Sanavir in pazienti gravemente immunocompromessi possono associarsi alla selezione di ceppi virali con sensibilit� ridotta, che possono non rispondere al trattamento continuo con Sanavir.
La maggior parte dei ceppi virali isolati, con ridotta sensibilit�, mostravano un deficit relativo di timidina chinasi virale; tuttavia si sono osservati anche ceppi con timidina chinasi o DNA polimerasi virali alterate.
Anche l'esposizione in vitro ad aciclovir di ceppi di HSV isolati pu� associarsi alla comparsa di ceppi meno sensibili.
La relazione esistente tra la sensibilit�, determinata in vitro, dei ceppi di HSV isolati e la risposta clinica alla terapia con aciclovir non � chiarita.
I pazienti dovrebbero essere avvertiti di porre cura nell'evitare una potenziale trasmissione del virus, in particolare ove siano presenti delle lesioni attive.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

- Farmacocinetica negli adulti Negli adulti l'emivita plasmatica terminale dell'aciclovir, dopo somministrazione per via e.v., � di circa 2,9 ore.L'aciclovir � escreto in gran parte immodificato per via renale.
La clearance renale dell'aciclovir � nettamente superiore a quella della creatinina: ci� indica che alla eliminazione del farmaco contribuiscono sia la filtrazione glomerulare che la secrezione tubulare.
L'unico metabolita significativo � la 9-carbossimetossimetil-guanina che corrisponde al 10-15% della quantit� escreta nelle urine.
Quando l'aciclovir � somministrato un'ora dopo la somministrazione di probenecid (1 g) l'emivita plasmatica terminale e l'area sotto la curva delle concentrazioni plasmatiche aumentano rispettivamente del 18% e del 40%.
Negli adulti, le concentrazioni medie di picco allo steady state (Css,max ), a seguito di infusione della durata di un'ora di 2,5 mg/kg - 5 mg/kg - 10 mg/kg - 15 mg/kg, sono rispettivamente, di 22,7 mM (5,1 mg/ml) - 43,6 mM (9,8 mg/ml) - 92 mM (20,7 mg/ml) - 105 mM (23,6 mg/ml).
I corrispondenti livelli di C ss,min 7 ore dopo, sono, rispettivamente, di 2,2 mM (0,5 mg/ml) - 3,1 mM (0,7 mg/ml) - 10,2 mM (2,3 mg/ml) - 8,8 mM (2,0 mg/ml).
- Farmacocinetica nei bambini Nei bambini in et� superiore ad 1 anno si osservano livelli medi di Css,max e Css,min simili ai precedenti a seguito della somministrazione di 250 mg/m2 invece di 5 mg/kg e di 500 mg/m2 invece di 10 mg/kg.
Nei neonati (da 0 a 3 mesi di et�), a seguito di infusione della durata di 1 ora di 10 mg/kg ogni 8 ore, la Css,max e la Css, min sono, rispettivamente, di 61,2 mM (13,8 mg/ml) e di 10,1 mM (2,3 mg/ml).
In tali pazienti la emivita plasmatica terminale � di 3,8 ore.- Farmacocinetica nell'anziano Nell'anziano la clearance totale diminuisce con l'aumentare dell'et� insieme alla clearance della creatinina, tuttavia si hanno lievi modificazioni nella emivita plasmatica terminale.- Farmacocinetica in soggetti con compromissione renale Nei pazienti con insufficienza renale cronica, l'emivita media terminale � di 19,5 ore, mentre durante emodialisi l'emivita dell'aciclovir � di 5,7 ore ed i livelli si riducono mediamente di circa il 60%.- Distribuzione I livelli del farmaco nel liquor corrispondono circa al 50% di quelli plasmatici.
Il legame alle proteine plasmatiche � relativamente scarso (dal 9 al 33%) e non sono previste interazioni farmacologiche dovute a spostamenti dal sito di legame.�

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

Mutagenicit� I risultati di un ampio numero di tests di mutagenesi in vitro ed in vivo indicano che l'aciclovir non comporta rischi genetici per l'uomo.Cancerogenesi In studi a lungo termine sul ratto e sul topo, l'aciclovir non � risultato cancerogeno.�

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

Sodio idrossido.�

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

Non sono conosciute incompatibilit� con altri farmaci.�

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

A confezionamento integro: 36 mesi.�

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Conservare a temperatura non superiore a 25 �C.�

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Flaconcino in vetro neutro, chiuso con tappo in gomma clorobutilica e ghiera in alluminio; confezione da tre flaconcini.�

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Poich� vi � assenza di qualsiasi conservante antimicrobico, la ricostituzione e la diluizione devono essere condotte in asepsi, immediatamente prima dell'uso ed ogni residuo non utilizzato deve essere scartato.
La soluzione ricostituita o diluita non deve essere congelata (Vedi "Posologia e modo di somministrazione").�

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

BIOLOGICI ITALIA LABORATORIES S.r.L.Via Cavour, 41/43 - Novate Milanese (MI)

08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

AIC n.
033

09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice].

4�090 -----�

10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

28 gennaio 2000�

11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice].

-----�

12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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