TIENOR
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO
10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90
12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

� TIENOR

TIENAM EV-IM

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

Tienor Compresse - Una compressa contiene:Principio attivo: clotiazepam 5 mg.Tienor 10 Compresse - Una compressa contiene:Principio attivo: clotiazepam 10 mg.Tienor Gocce 100 ml di soluzione contengono:principio attivo: clotiazepam 1g.

Ogni flacone da
mg
250/250 ev
mg
500/500 ev
mg
500/500 ev
mg
500/500 im
contiene i seguenti
Principi attivi:
(flacone
Monovial)
Imipenem monoidrato mg 265 mg 530 mg 530 mg 530
(pari a Imipenem
anidro)
mg 250 mg 500 mg 500 mg 500)
Cilastatina sale sodico mg 265 mg 530 mg 530 mg 530
(pari a Cilastatina
acido libero)
mg 250 mg 500 mg 500 mg 500)

Per gli eccipienti, vedere "Lista degli eccipienti".Imipenem Acido [5R-[5a,6a(R*)]]-6-(1-idrossietil)-3-[[2-[(imminometil)ammino]etil]tio]-7-oxo-1-azabiciclo-[3.2.0]ept-2-ene-2-carbossilico monoidratoCilastatina sale sodico Sale sodico dell'acido [R-[R*,S*-(Z)]]-7-[(2-ammino-2-carbossietil)tio]-2-[[(2, 2-dimetilciclopropil)carbonil] ammino]-2-eptenoico

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Compresse, gocce.�

Somministrazione endovenosaPolvere per soluzione per infusione endovenosaPolvere e solvente per soluzione per infusione endovenosaSomministrazione intramuscolarePolvere e solvente per sospensione iniettabile�

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Ansia.
Insonnia.Clotiazepam � indicato soltanto quando il disturbo � grave, disabilitante o sottopone il soggetto a grave disagio.

Tienam � indicato per il trattamento delle seguenti infezioni, quando dovute a microorganismi sensibili:- Infezioni intra-addominali- Infezioni del tratto respiratorio inferiore- Infezioni ginecologiche- Setticemia (vedere "Posologia e modo di somministrazione")- Infezioni del tratto genitourinario- Infezioni osteo-articolari- Infezioni cutanee e dei tessuti molli- Endocarditi (vedere "Posologia e modo di somministrazione")Tienam � indicato per il trattamento di infezioni miste causate da ceppi sensibili di batteri aerobi e anaerobi.Tienam non � indicato per il trattamento della meningite.Profilassi Tienam e.v.
� anche indicato per la prevenzione di alcune infezioni post-operatorie in pazienti sottoposti a procedure chirurgiche contaminate o potenzialmente contaminate o quando il verificarsi di un'infezione post-operatoria potrebbe rappresentare un evento particolarmente grave.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

Compresse: Adulti: 1 compressa da una a tre volte al d�.Gocce: Adulti: 12-15 gocce da una a tre volte al d�.Bambini: 0,2-0,6 mg/kg/die, cio� da 5 a 15 gocce al giorno, suddivise in 2-3 somministrazioni (5 gocce = 2 mg di clotiazepam).A causa della variabilit� delle risposte individuali, la posologia giornaliera andr� adattata all'et�, alle caratteristiche del quadro clinico ed alle condizioni generali.
Nel paziente anziano e nei casi di lieve entit�, da 5 a 15 mg/die.
Nel giovane e nei casi pi� gravi: da 5 a 30mg/die, secondo il giudizio del medico.
L'insufficienza epatica o renale pu� comportare l'adeguamento della posologia.Come induttore del sonno si consigliano 10 o 20 mg alla sera prima di coricarsi.Nel trattamento dei pazienti anziani la posologia deve essere attentamente stabilita dal medico che dovr� valutare una eventuale riduzione dei dosaggi sopraindicati.Il trattamento dovrebbe essere il pi� breve possibile e comprendere un periodo di sospensione graduale.Ansia Il paziente dovrebbe essere rivalutato regolarmente e la necessita di un trattamento continuato dovrebbe essere valutata attentamente, particolarmente se il paziente � senza sintomi.
La durata complessiva del trattamento, generalmente, non dovrebbe superare le 8-12 settimane, compreso un periodo di sospensione graduale.In determinati casi, pu� essere necessaria l'estensione oltre il periodo massimo di trattamento; in tal caso, ci� non dovrebbe avvenire senza rivalutazione della condizione del paziente.Insonnia La durata del trattamento, generalmente, varia da pochi giorni a due settimane, fino ad un massimo di quattro settimane.In determinati casi, pu� essere necessaria l'estensione oltre il periodo massimo di trattamento; in caso affermativo, non dovrebbe avvenire senza rivalutazione della condizione del paziente.Il trattamento dovrebbe essere iniziato con la dose consigliata pi� bassa.La dose massima non dovrebbe essere superata.�

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Accertata ipersensibilit� alle benzodiazepine.
Miastenia gravis.
Grave insufficienza respiratoria.
Grave insufficienza epatica.
Sindrome da apnea notturna.�

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

Tolleranza Una certa perdita di efficacia agli effetti ipnotici delle benzodiazepine pu� svilupparsi dopo un uso ripetuto per alcune settimane.Dipendenza L'uso di benzodiazepine pu� condurre allo sviluppo di dipendenza fisica e psichica da questi farmaci.
Il rischio di dipendenza aumenta con la dose e la durata del trattamento: esso � maggiore in pazienti con una storia di abuso di droga o alcool.Una volta che la dipendenza fisica si � sviluppata, il termine brusco del trattamento sar� accompagnato dai sintomi di astinenza.
Questi possono consistere in cefalea, dolori muscolari, ansia estrema, tensione, irrequietezza, confusione e irritabilit�.
Nei casi gravi possono manifestarsi i seguenti sintomi: derealizzazione, depersonalizzazione, iperacusia, intorpidimento e formicolio delle estremit�, ipersensibilit� alla luce, al rumore e al contatto fisico, allucinazioni o scosse epilettiche.Insonnia ed ansia di rimbalzo: all'interruzione del trattamento pu� presentarsi una sindrome transitoria in cui i sintomi che hanno condotto al trattamento con benzodiazepine ricorrono in forma aggravata.
Pu� essere accompagnata da altre reazioni, compresi cambiamenti di umore ansia, irrequietezza o disturbi del sonno.
Poich� il rischio di sintomi di astinenza o da rimbalzo � maggiore dopo la sospensione brusca del trattamento, si suggerisce di effettuare una diminuzione graduale del dosaggio.Durata del trattamento La durata del trattamento dovrebbe essere la pi� breve possibile (vedere posologia) a seconda dell'indicazione, ma non dovrebbe superare le quattro settimane per l'insonnia ed otto - dodici settimane nel caso dell'ansia, compreso un periodo di sospensione graduale.
L'estensione della terapia oltre a questi periodi non dovrebbe avvenire senza rivalutazione della situazione clinica.
Pu� essere utile informare il paziente quando il trattamento � iniziato che esso sar� di durata limitata e spiegare precisamente come il dosaggio deve essere diminuito progressivamente.
Inoltre � importante che il paziente sia informato della possibilit� di fenomeni di rimbalzo, minimizzando quindi l'ansia riguardo a tali sintomi se dovessero accadere alla sospensione del medicinale.
Ci sono elementi per prevedere se, essendo clotiazepam una benzodiazepina con una durata breve di azione, i sintomi da astinenza possono diventare manifesti all'interno di un intervallo di somministrazione tra una dose e l'altra, particolarmente per dosaggi elevati.Amnesia Le benzodiazepine possono indurre amnesia anterograda.
Ci� accade pi� spesso parecchie ore dopo l'ingestione del farmaco, e, quindi, per ridurre il rischio ci si dovrebbe accertare che i pazienti possano avere un sonno ininterrotto di 7 - 8 ore (vedere effetti indesiderati).Reazioni psichiatriche e paradosseQuando si usano benzodiazepine � noto che possano accadere reazioni come irrequietezza, agitazione, irritabilit�, aggressivit�, delusione, collera, incubi, allucinazioni, psicosi, alterazione del comportamento.
Se ci� dovesse avvenire, l'uso del medicinale dovrebbe essere sospeso.
Tali reazioni sono pi� frequenti nei bambini e negli anziani.Gruppi specifici di pazienti Le benzodiazepine non dovrebbero essere date ai bambini senza valutazione attenta dell'effettiva necessit� del trattamento; la durata del trattamento deve essere la pi� breve possibile.
Gli anziani dovrebbero assumere una dose ridotta (vedere posologia).
Egualmente, una dose pi� bassa � suggerita per i pazienti con insufficienza respiratoria cronica a causa del rischio di depressione respiratoria.
Le benzodiazepine non sono indicate nei pazienti con grave insufficienza epatica in quanto possono precipitare le encefalopatia.
Le benzodiazepine non sono consigliate per il trattamento primario della malattia psicotica.
Le benzodiazepine non dovrebbero essere usate da sole per trattare la depressione o l'ansia connessa con la depressione (il suicidio pu� essere precipitato in tali pazienti).
Le benzodiazepine dovrebbero essere usate con attenzione estrema in pazienti con una storia di abuso di droga o alcool.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

L'assunzione concomitante con alcool va evitata.
L'effetto sedativo pu� essere aumentato quando il medicinale � assunto congiuntamente ad alcool.
Ci� influenza negativamente la capacit� di guidare o di usare macchinari.Associazione con i deprimenti del SNC: l'effetto depressivo centrale pu� essere accresciuto nei casi di uso concomitante con antipsicotici (neurolettici), ipnotici, ansiolitici/sedativi, antidepressivi, analgesici, narcotici, antiepilettici, anestetici e antistaminici sedativi.
Nel caso degli analgesici narcotici pu� avvenire aumento dell'euforia conducendo ad un aumento della dipendenza psichica.Composti che inibiscono determinati enzimi epatici (specialmente citocromo P450) possano aumentare l'attivit� delle benzodiazepine.
In grado inferiore questo, si applica anche alle benzodiazepine che sono metabolizzate per coniugazione.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Se il prodotto viene prescritto ad una donna in et� fertile, ella deve mettersi in contatto con il proprio medico, sia se intende iniziare una gravidanza, sia se sospetta di essere incinta, per quanto riguarda la sospensione del medicinale.Se per gravi motivi medici il prodotto � somministrato durante l'ultimo periodo di gravidanza o durante il travaglio alle dosi elevate possono verificarsi effetti sul neonato quali ipotermia, ipotonia e moderata depressione respiratoria dovuti all'azione farmacologica del farmaco.Inoltre, neonati nati che hanno assunto benzodiazepine cronicamente durante le fasi avanzate della gravidanza possono sviluppare i sintomi da astinenza nel periodo postnatale.
Poich� le benzodiazepine sono escrete nel latte materno, esse non dovrebbero essere somministrate alle madri che allattano al seno.�

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

La sedazione, l'amnesia, l'alterazione della concentrazione e della funzione muscolare possono influenzare negativamente la capacit� di guidare e utilizzare macchinari.
Se la durata del sonno � stata insufficiente, la probabilit� che la vigilanza sia alterata pu� essere aumentata (vedere interazioni).

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

In genere il prodotto � ben tollerato.
Se la posologia non viene adattata alle esigenze individuali, possono tuttavia comparire effetti secondari dovuti ad un'eccessiva sedazione ed a rilasciamento muscolare: sonnolenza durante il giorno, ottundimento delle emozioni, riduzione della vigilanza, confusione, affaticamento, cefalea, vertigini, debolezza muscolare, atassia, visione doppia.
Questi fenomeni si presentano principalmente all'inizio della terapia e solitamente scompaiono con le successive somministrazioni.
Sono state segnalate occasionalmente altre reazioni avverse che comprendono: disturbi gastrointestinali, cambiamenti nella libido e reazioni a carico della cute.Amnesia Amnesia anterograda pu� avvenire anche ai dosaggi terapeutici, il rischio aumenta ai dosaggi pi� alti.
Gli effetti amnesici possono essere associati con alterazioni del comportamento (vedere avvertenze e precauzioni).Depressione Durante l'uso di benzodiazepine pu� essere smascherato uno stato depressivo preesistente.
Le benzodiazepine o i composti benzodiazepino-simili possono causare reazioni come: irrequietezza, agitazione, irritabilit�, aggressivit�, delusione, collera, incubi, allucinazioni, psicosi, alterazioni del comportamento.Tali reazioni possono essere abbastanza gravi.
Sono pi� probabili nei bambini e negli anziani.Dipendenza L'uso di benzodiazepine (anche alle dosi terapeutiche) pu� condurre allo sviluppo di dipendenza fisica: la sospensione della terapia pu� provocare fenomeni di rimbalzo o di astinenza (vedere le avvertenze speciali e le precauzioni).
Pu� verificarsi dipendenza psichica.
� stato segnalato abuso di benzodiazepine.

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Come per le altre benzodiazepine, una dose eccessiva non dovrebbe presentare rischio per la vita, a meno che non vi sia assunzione concomitante di altri deprimenti del SNC (incluso l'alcool).Nel trattamento dell'iperdosaggio di qualsiasi farmaco, dovrebbe essere considerato la possibilit� che siano state assunte contemporaneamente altre sostanze.
A seguito di una dose eccessiva di benzodiazepine per uso orale, dovrebbe essere indotto il vomito (entro un'ora) se il paziente � cosciente o intrapreso il lavaggio gastrico con protezione delle vie respiratorie se il paziente � privo di conoscenza e, se necessario, correggere il quadro idroelettrico plasmatico.Se non si osserva miglioramento con lo svuotamento dello stomaco, dovrebbe essere somministrato carbone attivo per ridurre l'assorbimento.
Attenzione speciale dovrebbe essere prestata alle funzioni respiratorie e cardiovascolari nella terapia d'urgenza.L'iperdosaggio di benzodiazepine si manifesta solitamente con vario grado di depressione del sistema nervoso centrale che varia dall'obnubilamento al coma.
Nei casi lievi, i sintomi includono disartria ritenzione urinaria, tremore, obnubilamento, confusione mentale, letargia.
Nei casi pi� gravi, i sintomi possono includere atassia, ipotonia, ipotensione, depressione respiratoria, raramente coma e molto raramente morte.
Il flumazenil pu� essere utile come antidoto.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Clotiazepam � il capostipite di una nuova serie di prodotti ansiolitici: le Tienodiazepine.
Le numerose ricerche cliniche condotte a livello internazionale hanno dimostrato che clotiazepam possiede un alto rapporto ansiolisi/sedazione.
Infatti l'attivit� ansiolitica esercitata da clotiazepam, ai dosaggi comunemente impiegati, permette di eliminare o ridurre gli stati di tensione, ansia, irritabilit� e le somatizzazioni ad essi correlate senza provocare marcata sedazione del paziente.
L'attivit� anticonvulsivante del clotiazepam � stata dimostrata sperimentalmente nel topo e nel ratto (blocco delle convulsioni da pentametilentetrazolo: DE50 orale 0.7 mg/kg ratto); (blocco delle convulsioni da bemegride: DE50 orale 0.6 mg/kg topo).L'effetto miorilassante di clotiazepam (coordinazione motoria) � risultato minore rispetto al diazepam.
Clotiazepam agisce attraverso l'interessamento selettivo di definite strutture cerebrali quali l'ipotalamo e il sistema limbico, migliorando la modulazioni degli impulsi nervosi.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

Clotiazepam, somministrato per os nell'uomo viene rapidamente assorbito nel tratto intestinale, raggiungendo il picco ematico in 1,5 ore circa.
Da vari studi realizzati emerge che clotiazepam possiede una breve emivita di 4-6 ore ed un volume di distribuzione di 2.47 L/kg.
Inoltre 25 ore dopo la somministrazione non si � rilevata alcuna traccia del prodotto.
Gli studi sulla distribuzione del clotiazepam marcato hanno permesso di accertare che il farmaco raggiunge principalmente fegato, rene e ghiandole surrenali.
Somministrazioni ripetute per tre settimane non hanno fatto registrare incrementi significativi della concentrazione del farmaco nei tessuti menzionati.
Tutto ci� attesta la mancanza di accumulo di clotiazepam in una terapia prolungata.
Il clotiazepam presenta un legame maggiore del 99% con le proteine seriche senza una correlazione con l'andamento della concentrazione serica nel tempo.Clotiazepam viene escreto sia con le urine che con le feci in rapporto 1:1.
L'escrezione del farmaco avviene principalmente come molecola immodificata essendo la percentuale dei metaboliti non superiore al 10% nelle urine.�

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

Le prove di tossicit� sull'animale hanno dimostrato che clotiazepam � ben tollerato.Infatti la DL50 orale nel ratto � risultata > 2000mg/kg, mentre nel topo � risultata di 957 mg/kg nel maschio e 1011 mg/kg nella femmina.
Inoltre clotiazepam non si � dimostrato teratogeno ne mutageno.�

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

Tienor Compresse: lattosio, amido di mais, cellulosa microcristallina, polivinilpirrolidone, magnesio stearato E104, E110.Tienor 10 Compresse: lattosio, amido di mais, cellulosa microcristallina, polivinilpirrolidone, magnesio stearato, E132.Tienor Gocce: sodio saccarinato, aroma lampone, aroma ciliegia, giallo chinolina E104, alcool anidro, polietilenglicole 400.�

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

Non sono note incompatibilit� chimico-fisiche del clotiazepam verso altri composti.�

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

Compresse: 3 anni a confezionamento integro.Gocce: 2 anni a confezionamento integro.�

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Conservare al riparo dalla luce.�

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Compresse:blister in P.V.C.
e alluminio serigrafatoConfezione Tienor: 40 compresse da 5 mg Confezione Tienor 10: 30 compresse da 10 mg Gocce: flacone in vetro giallo con contagocce sigillato con sovracapsula di sicurezza per bambiniConfezione: flacone 20 ml �

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Nessuna.�

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

FARMAKA S.r.l.
Sede AmministrativaVia Vetreria, 1 - Grandate (Co)Officina di produzione: Montefarmaco S.p.A.
- Via G.
Galilei, 7 - Pero (Mi)Concessionaria per la vendita: Istituto Gentili S.p.A.
- Via Mazzini, 112 - Pisa

MERCK SHARP & DOHME (ITALIA) S.p.A.Via G.
Fabbroni, 6 - 00191 RomaConsociata della MERCK & Co.
Inc.
Whitehouse Station, N.J., U.S.A.

08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

Tienor 40: compresse da 5 mg AIC n.
025283019Tienor 10: 30 compresse da 10 mg AIC n.
025283021Tienor gocce: 20 ml di soluzione 1% AIC n.
025283045�

- Confezioni per somministrazione endovenosaFlacone 250/250 mg AIC n.
025887011Flacone 500/500 mg AIC n.
025887023Flacone 500/500 mg con flacone di solvente AIC n.
025887035 Flacone Monovial 500/500 mg con sacca di solvente AIC n.
025887050- Confezione per somministrazione intramuscolareFlacone 500/500 mg con fiala solvente AIC n.
025887047�

09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice].

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10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

Tienor: Settembre 1984Tienor 10: Settembre 1984Tienor gocce: Gennaio 1988�

Giugno 2000�

11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice].

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12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

2 Ottobre 1999

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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