Verapamil Angenerico
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO
10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90
12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

VERAPAMIL ANGENERICO

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

- VERAPAMIL ANGENERICO, 80mg compresse rivestite Ogni compressa contiene Principio attivo: verapamil cloridrato 80 mg. VERAPAMIL ANGENERICO, 120mg compresse a rilascio prolungato Ogni compressa contiene Principio attivo: verapamil cloridrato 120 mg.
Per gli eccipienti v.
par.
6.1.

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Compresse rivestite.
Compresse a rilascio prolungato

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Insufficienza coronarica acuta e cronica.
Trattamento dei postumi dell�infarto miocardico.
Aritmie ipercinetiche sopraventricolari come tachicardia parossistica sopraventricolare, fibrillazione e flutter atriali e risposta ventricolare rapida, extrasistolie.
Ipertensione arteriosa.
Angina pectoris.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

VERAPAMIL ANGENERICO, 80mg compresse rivestite Adulti: 1 compressa, 3 volte al giorno, preferibilmente durante i pasti. Nelle tachiaritmie recidivanti, per mantenere una frequenza ventricolare normale, VERAPAMIL ANGENERICO 80mg pu� essere somministrato anche ad intervalli pi� brevi (1 compressa rivestita ogni 3 - 4 ore). Ragazzi: 1 compressa 2 - 3 volte al giorno. Nella prima infanzia: non si consiglia l�uso di VERAPAMIL ANGENERICO 80mg VERAPAMIL ANGENERICO, 120mg compresse a rilascio prolungato Ipertensione Adulti E� consigliabile una dose iniziale giornaliera di 120mg, che pu� essere aumentata alla dose usuale di mantenimento di 240mg/die in un�unica somministrazione. Angina Adulti La dose usuale � di 240mg/die da suddividere in due somministrazioni.
Il dosaggio pu� essere portato, se necessario, fino a 480mg/die da suddividere in due somministrazioni.
Anziani Nei pazienti anziani si osserva un aumento della biodisponibilit� del Verapamil e, pertanto, � raccomandabile ottenere il controllo terapeutico con dosi pi� ridotte.

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

L�uso di VERAPAMIL ANGENERICO � controindicato in caso di: shock cardiogeno, infarto miocardico recente complicato da bradicardia, marcata ipotensione, insufficienza contrattile del ventricolo sinistro; gravi disturbi di conduzione dell�eccitazione quali blocco AV di II e III grado, blocco senoatriale e sindrome del nodo del seno; insufficienza cardiaca scompensata; spiccata bradicardia (<50 battiti/minuto); ipotensione (pressione sistolica < di 90mmHg) La terapia con VERAPAMIL ANGENERICO �, inoltre, controindicata in associazione con inibitori delle MAO e beta-bloccanti. VERAPAMIL ANGENERICO, 80mg compresse rivestite �, generalmente, controindicato nella prima infanzia. VERAPAMIL ANGENERICO, 120mg compresse a rilascio prolungato �, generalmente, controindicato in ragazzi di et� inferiore a 18 anni (v.
par.
4.4.) Generalmente controindicato in gravidanza ed allattamento (v.
par.
4.6.)

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

Insufficienza cardiaca: verapamil ha un effetto inotropo negativo che, nella maggior parte dei pazienti, � compensato dalle sue propriet� di riduzione delle afterload (diminuite resistenze periferiche) senza alterazione della funzione ventricolare. Verapamil deve essere evitato in pazienti con grave disfunzione ventricolare sinistra (p.e.: frazione di eiezione inferiore al 30% o sintomi gravi d�insufficienza cardiaca). I pazienti con disfunzione ventricolare pi� lieve, se possibile, devono essere controllati con dosi ottimali di digitale e/o diuretici prima del trattamento con verapamil. Talvolta, l�azione farmacologica del verapamil pu� produrre una riduzione della pressione arteriosa al di sotto dei livelli normali, il che pu� provocare stordimento od ipotensione sintomatica in pazienti ipertesi.
E� insolita una diminuzione della pressione arteriosa al di sotto della norma. Aumento degli enzimi epatici: sono stati segnalati aumenti delle transaminasi con e senza concomitante aumento della fosfatasi alcalina e della bilirubina. Questi aumenti sono stati, talvolta, transitori e possono scomparire anche continuando il trattamento con verapamil.
Alcuni casi di danno epatocellulare sono stati correlati al verapamil mediante la tecnica del �rechallenge�; met� di questi casi presentavano sintomi clinici (malessere, febbre e/o dolore al quadrante superiore destro) oltre ad un aumento della SGOT, della SGPT e della fosfatasi alcalina.
E�, quindi, consigliabile un monitoraggio periodico della funzionalit� epatica in pazienti trattati con verapamil. Via di conduzione accessoria(Wolff-Parkinson-White o Lown-Ganong-Levine): pazienti affetti da flutter o fibrillazione atriale parossistici e/o cronici e con una coesistente via AV accessoria hanno sviluppato un aumento della conduzione anterograda attraverso la via accessoria che bypassa il nodo AV determinando una risposta ventricolare molto rapida o fibrillazione ventricolare dopo aver ricevuto verapamil o digitale per via endovenosa.
Sebbene questo fenomeno non sia stato segnalato con il verapamil per via orale, esso deve essere considerato un rischio potenziale. Il trattamento, di solito, consiste nella cardioversione a corrente continua.
La cardioversione � stata usata con sicurezza ed efficacia dopo la somministrazione di VERAPAMIL ANGENERICO. Blocco atrioventricolare: l�effetto del verapamil sulla conduzione AV e sul nodo SA pu� condurre ad un blocco AV asintomatico di I grado ed a transitoria bradicardia, talvolta accompagnati da ritmi di scappamento nodale.
Il prolungamento del tratto PR � correlato con le concentrazioni plasmatiche di verapamil, specialmente durante la fase di titolazione iniziale della terapia.
Tuttavia gradi pi� elevati del blocco AV sono stati osservati di rado.
Il blocco di I grado grave o l�evoluzione progressiva al blocco AV di II o III grado richiede una riduzione della dose o, in casi rari, la sospensione della terapia con verapamil e l�istituzione di una terapia appropriata a seconda della situazione clinica. Uso in pazienti con alterata funzione epatica: dato che il verapamil viene notevolmente metabolizzato dal fegato, esso deve essere somministrato con cautela in pazienti con alterata funzione epatica.
Una grave disfunzione epatica prolunga l�emivita d�eliminazione del verapamil a circa 14.16 ore; di conseguenza, ai suddetti pazienti deve essere somministrato il 30% della dose abituale per pazienti con normale funzionalit� epatica.
Bisogna adottare un accurato monitoraggio per riconoscere un anormale prolungamento dell�intervallo PR od altri segni di effetti farmacologici eccessivi. Uso in pazienti con alterata funzione renale: circa il 70% di una dose somministrata di verapamil viene escreto sotto forma di metaboliti nell�urina.
Fino a quando non saranno disponibili ulteriori dati, verapamil deve essere somministrato con cautela a pazienti con alterata funzione renale.
Questi pazienti devono essere seguiti accuratamente per accertare un eventuale prolungamento dell�intervallo PR od altri segni di sovradosaggio. Uso pediatrico: non � stata accertata la sicurezza e l�efficacia di VERAPAMIL ANGENERICO 80mg compresse rivestite, nella prima infanzia.
Non � stata accertata la sicurezza e l�efficacia di VERAPAMIL ANGENERICO 120mg compresse a rilascio prolungato in ragazzi di et� inferiore a 18 anni

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

Digitale: l�impiego clinico del verapamil in pazienti digitalizzati ha dimostrato che l�associazione � ben tollerata se le dosi di digossina sono adeguatamente regolate.
Il trattamento cronico con verapamil pu� aumentare i livelli di digossina del siero del 50 - 75% durante la prima settimana di terapia, il che pu� provocare una tossicit� digitalica.
Le dosi di mantenimento di digitale devono essere ridotte quando si somministra verapamil e bisogna controllare accuratamente il paziente, per evitare un�iper- od ipodigitalizzazione. Ogni volta che si sospetta un�iperdigitalizzazione, bisogna ridurre o sospendere temporaneamente la dose di digossina. Dopo la sospensione di VERAPAMIL ANGENERICO il paziente deve essere riesaminato per evitare un�ipodigitalizzazione. Farmaci anti-ipertensivi: verapamil somministrato contemporaneamente ad altri farmaci antiipertensivi orali (per esempio vasodilatatori, ACE-inibitori, diuretici, b-bloccanti) di solito ha un effetto additivo sull�abbassamento della pressione arteriosa.
I pazienti trattati con queste associazioni devono essere adeguatamente controllati. In uno studio, la contemporanea somministrazione di verapamil e prazosina ha determinato un�eccessiva caduta della pressione. Disopiramide: fino a quando non saranno ottenuti dati sulle possibili interazioni tra verapamil e disopiramide fosfato, la disopiramide non deve essere somministrata nelle 48 ore precedenti o 24 ore seguenti la somministrazione di verapamil. Nitrati: verapamil � stato somministrato in concomitanza con nitrati ad azione di breve e lunga durata, senza alcuna interazione farmacologica indesiderabile.
Il profilo farmacologico di entrambi i farmaci e l�esperienza clinica indicano che le interazioni sono positive. Cimetidina: due sperimentazioni cliniche hanno dimostrato assenza di una significativa interazione con la cimetidina.
Un terzo studio ha dimostrato che la cimetidina riduceva laclearance del verapamil ed aumentava l�emivita di eliminazione. Litio: la terapia orale con verapamil pu� provocare un abbassamento dei livelli sierici di litio in pazienti che ricevono una terapia orale, stabile, cronica, con litio.
Si pu� rendere necessaria una regolazione della dose di litio. Carbamazepina: la terapia con verapamil pu� aumentare le concentrazioni di carbamazepina durante la terapia di associazione. Rifampicina: la terapia con rifampicina pu� ridurre notevolmente la biodisponibilit� del verapamil.
Anestetici: i dati clinici e le sperimentazioni sull�animale indicano che verapamil pu� potenziare l�attivit� di bloccanti neuromuscolari e di anestetici da inalazione.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Non sono state effettuate sperimentazioni adeguate e ben controllate in donne gravide; poich� gli studi sulla riproduzione nell�animale non sono sempre in grado di far prevedere la risposta nell�uomo, l�uso del farmaco deve essere possibilmente evitato nel primo trimestre di gravidanza; nell�ulteriore periodo, il farmaco deve essere usato solo se strettamente necessario. Verapamil viene secreto nel latte umano.
A causa della possibilit� di effetti collaterali dovuti al verapamil nei lattanti, bisogna sospendere l�allattamento durante la somministrazione del verapamil.

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

Non sono stati segnalati effetti sulla capacit� di guidare o sull�uso di macchinari.

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

Effetti indesiderati gravi sono insoliti se la terapia con VERAPAMIL ANGENERICO viene iniziata aumentando progressivamente la dose fino alla dose massima consigliata.
Le sottoelencate reazioni al verapamil somministrato per via orale si sono verificate in misura superiore all�1% oppure in percentuali inferiori ma chiaramente in relazione al farmaco, nelle sperimentazioni cliniche. Stitichezza: 8,4%; vertigini: 3,5%; nausea: 2,7%; ipotensione: 2,5%; edema: 2,1%: cefalea: 1,9%; scompenso cardiaco/edema polmonare: 1,8%; astenia: 1,7%; bradicardia (FC<50/min) 1,4%; blocco AV totale del I-II-III grado 1,3%; solo blocco di III grado 0,8%; vampe di calore 0,1%. In sperimentazioni cliniche relative al controllo della risposta ventricolare in pazienti digitalizzati che avevano fibrillazione o flutter atriali, una frequenza ventricolare inferiore a 50/min.
a riposo � stata verificata nel 15% dei pazienti ed ipotensione asintomatica nel 5% dei pazienti. I seguenti effetti collaterali, riferiti nell�1% o meno dei pazienti si sono verificati in condizioni (sperimentazioni cliniche aperte, esperienze post-marketing) in cui un rapporto di causa/effetto � incerto; essi vengono riferiti per avvisare il medico in merito ad un possibile rapporto: cardiovascolari: angina pectoris, dolore toracico, claudicatio, infarto miocardico, palpitazione, porpora (vasculite), sincope. sistema digerente: diarrea, secchezza delle fauci ematici e linfatici: ecchimosi od abrasioni. sistema nervoso: accidenti cerebro-vascolari, confusione, disturbi dell�equilibrio, insonnia, crampi muscolari, parestesie, sintomi psicotici, tremore, sonnolenza. respiratori: dispnea. cutanei: eruzioni cutanee, esantemi, perdita dei capelli, ipercheratosi, chiazze, sudorazioni, orticaria.
organi di senso: offuscamento della visione. urogenitali: ginecomastia, impotenza, aumentata frequenza della minzione, perdite intermestruali. E, inoltre, stata segnalata artralgia Trattamento di effetti collaterali cardiovascolari acuti: la frequenza di effetti collaterali cardiovascolari che richiedano una terapia � rara; quindi l�esperienza con il loro trattamento � limitata.
Ogni volta che si verificano un�ipotensione grave od un blocco AV completo dopo somministrazione orale di verapamil, bisogna applicare immediatamente le misure d�urgenza appropriate, per es.
somministrazione endovenosa di isoproterenolo, norepinefrina, atropina (tutti alle dosi abituali) o gluconato di calcio (soluzione al 10%).
Se � necessario un ulteriore sostegno, si possono somministrare farmaci inotropi negativi (dopamina o dobutamina).
Il trattamento e la dose devono dipendere dalla gravit� e dalla situazione clinica nonch� dal giudizio e dall�esperienza del medico curante.

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Il trattamento del sovradosaggio deve essere di sostegno.
La stimolazione b-adrenergica e la somministrazione parenterale di soluzioni di calcio pu� aumentare il flusso di ioni calcio attraverso i canali lenti e questi metodi sono stati usati con successo nel trattamento di sovradosaggio volontario con verapamil. Reazioni ipotensive significative o blocco AV di grado elevato devono essere trattati rispettivamente con vasopressori o �pacing� cardiaco.
L�asistolia deve essere trattata con le misure consuete, tra cui la rianimazione cardiopolmonare.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Il principio attivo della specialit�, il verapamil, � un inibitore dei flussi transmembrana dello ione calcio, equiattivo sul muscolo liscio vasale e sulla fibrocellula miocardica nel ridurre il tono e la contrattilit�; �, inoltre, dotato di propriet� antiaritmiche.
VERAPAMIL ANGENERICO esercita la sua azione antianginosa: attraverso la diminuzione del fabbisogno miocardico di ossigeno secondario, all�inibizione del flusso del calcio attraverso la membrana con conseguente riduzione del metabolismo energetico cardiaco, alla riduzione delle resistenze periferiche e conseguente riduzione del lavoro pressorio cardiaco. Mediante l�incremento del flusso coronarico conseguente alla dilatazione dei vasi coronarici ed alla potente azione preventiva nei confronti del coronarospasmo. L�azione antipertensiva di VERAPAMIL ANGENERICO � dovuta alla diminuzione delle resistenze periferiche non accompagnata da un aumento riflesso della frequenza cardiaca, del volume/minuto e da ritenzione idrosalina.
Il verapamil esercita la sua azione antiaritmica sulle fibre lente �fisiologiche� quali quelle del nodo atrio-ventricolare delle quali riduce la velocit� di conduzione ed aumenta i periodi refrattari, e sulle fibre lente �patologiche�, vale a dire su quelle normalmente rapide, sodiodipendenti (miocardio di lavoro, sistema di His-Purkinje) che, in situazioni particolari (es.
ischemia) divengono lente, calciodipendenti e possono dare origine ad aritmie ipercinetiche focali o da rientro. Durante la terapia con VERAPAMIL ANGENERICO, la capacit� di regolazione simpatica del cuore rimane inalterata e non si osservano, pertanto, diminuzioni della gittata sistolica oppure del volume/minuto del cuore in pazienti in scompenso cardiocircolatorio. I calcio antagonisti sono un gruppo di farmaci che inibiscono selettivamente l�attivit� intracellulare del calcio.
Nel miocardio il calcio agisce per due diverse vie.
La prima, rapida, interviene nella fase iniziale della contrazione; la seconda, lenta, interviene nella fase di mantenimento. I calcio antagonisti interferiscono sull�attivit� del calcio nella fase lenta.
Ne risulta che il verapamil tende ad aumentare il tempo del periodo refrattario della contrazione cardiaca, riducendo l�eccitabilit�. Questi effetti dei calcioantagonisti portano ad una riduzione del tono della muscolatura liscia ed alla conseguente dilatazione dei vasi sanguigni.
L�effetto � pi� marcato sui vasi a maggiore tonicit� o soggetti a spasmo. Il verapamil aumenta il flusso arterioso influendo scarsamente su quello venoso.
Questa sua azione � all�origine della riduzione pressoria osservata. A livello coronarico, il verapamil aumenta l�irrorazione ematica, riducendo il tono vascolare, inibendo lo spasmo ed aumentando l�apporto di ossigeno a tutti i distretti miocardici.
Dal punto di vista clinico, l�aumentato apporto di ossigeno, si traduce in un trattamento efficace dell�angina pectoris.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

L�assorbimento � pari al 92% mentre la biodisponibilit� assoluta � pari al 20% a causa di un intenso metabolismo di primo passaggio epatico.
Il legame alle proteine plasmatiche � del 90%. Il verapamil e i suoi metaboliti vengono eliminati per via renale.
Il 3.4% del farmaco � stato trovato immodificato nelle urine di 48 ore.
Alcuni dei principali metaboliti conservano una significativa efficacia clinica sul tessuto muscolare liscio e miocardico.

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

Tossicit� acuta Test tossicologici eseguiti sui pi� comuni animali di laboratorio (ratto, Mus musculus) hanno evidenziato la buona tollerabilit� del verapamil: DL50 ratto p.o.
2289,60 mg/kg; mus musculus p.o. 229,60 mg/kg, senza sostanziali differenze tra i due sessi. Tossicit� subacuta e cronica La somministrazione orale, per 180 giorni, del verapamil nel ratto e nel cane non ha determinato alcun caso di morte, n� segni di tossicit� locale o sistemica.
Il verapamil non ha evidenziato effetti nocivi sugli animali gravidi, n� ha dimostrato di influenzare in maniera negativa la gestazione, lo sviluppo embrio-fetale e il ciclo riproduttivo.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

Compresse rivestite Lattosio, amido di mais, polividone, cellulosa microcristallina, carbossimetilamido sodico, silice colloidale anidra, magnesio stearato, metil-idrossi-propilcellulosa, idrossipropilcellulosa, macrogol 6000, titanio biossido (E171).
Compresse a rilascio prolungato Lattosio, polividone, cellulosa microcristallina, sodio alginato, silice colloidale anidra, magnesio stearato, metil-idrossi-propilcellulosa, macrogol 4000, titanio biossido(E171), ossido di ferro giallo (E172).

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

Non sono noti casi di incompatibilit� chimico-fisica con altre sostanze

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

Compresse rivestite: 5 anni Compresse a rilascio prolungato: 3 anni

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Conservare a temperatura non superiore a 30�C

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Astuccio litografato da 30 compresse in blister

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Nessuna particolare

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

ANGENERICO S.p.A.
Via Nocera Umbra 75 00181 Roma

08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

VERAPAMIL ANGENERICO, 80mg compresse rivestite � 30 compresse AIC n� 035769013/G VERAPAMIL ANGENERICO, 120mg compresse a rilascio prolungato � 30 compresse AIC n� 035769025/G

09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice].

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10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

27/11/2003

11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice].

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12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

Marzo 2004

 

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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