Zengac 500mg
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO
10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90
12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

ZENGAC 500 MG � 1 G

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

Ogni flacone contiene: ZENGAC 500 mg.
ZENGAC 1g. Principio attivo: vancomicina cloridrato 512,57mg.
1025,14mg equivalente a vancomicina 500,0mg.
1000,0 mg

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Polvere per soluzione per infusione endovensa e per uso orale.

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

La vancomcina � indicata nella terapia delle infezioni stafilococciche gravi sostenute da ceppi meticillino-resistenti.
E� particolarmente indicata in quei pazienti che, o non possono essere trattati con penicilline o cefalosporine, o non hanno risposto a questo trattamento; oppure in quei casi in cui i microorgamismi in gioco sono sensibili alla vancomicina e resistenti agli altri antibiotici. La vancomicina � stata impiegata con successo da sola nel trattamento dell�endocardite stafilococcica.
La sua efficacia � stata dimostrata in altre infezioni stafilococciche tra cui l�osteomielite, la polmonite, la setticemia e le infezioni dei tessuti molli. L�efficacia della vancomicina da sola o in associazione con un aminoglicoside � stata riportata per le endocarditi causate dallo Streptococcus viridans o dallo Streptococcus bovis. Per le endocarditi causate da enterococchi (ad es.
E.
faecalis) la vancomicina risulta efficace solo se associata ad un aminoglicoside.
La vancomicina � risultata efficace nel trattamento delle endocarditi da difteroidi; � stata anche usata in associazione con rifampicina, con aminoglicoside o con entrambi nelle fasi precoci dell�endocardite valvolare causata da Staphylococcus epidermidis o da difteroidi. Campioni per colture batteriologiche dovrebbero essere ottenuti per isolare ed identificare l�organismo responsabile e per determinare la sua sensibilit� al cloridrato di vancomicina. La formulazione iniettabile di vancomicina pu� essere somministrata per via orale nelle coliti pseudomembranose associate ad antibiotico-terapia causate da C.
difficile e nelle enterocoliti di natura stafilococcica.
La somministrazione per via iniettabile della vancomicina cloridrato da sola � di dubbio beneficio per queste indicazioni.
Il cloridrato di vancomicina assunto per via orale non � efficace in altri tipi di infezioni. Sebbene non siano stati condotti studi clinici controllati di efficacia, la somministrazione di vancomicina per via endovenosa � consigliata dall�American Heart Association e dall�American Dental Association come profilassi nelle endocarditi batteriche in pazienti allergici alla penicillina che abbiano malattie cardiache congenite o reumatiche o altre malattie cardiache valvolari acquisite, quando tali pazienti si sottopongono ad interventi dentali o chirurgici del tratto respiratorio superiore.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

Adulti La dose endovenosa � in genere 500 mg.
ogni 6 ore, o 1g.
ogni 12 ore, diluiti in soluzione fisiologica o glucosata al 5%. La risposta terapeutica si verifica in genere alla 48�-72� ora.
La durata della terapia dipende dall�agente causale e dalle altre circostanze cliniche dell�infezione. Nell�endocardite stafilococcica la durata deve essere di tre o pi� settimane almeno. Bambini La dose giornaliera totale di Vancomicina � di 40mg/kg di peso corporeo.
Essa deve essere suddivisa in dosi frazionate (ogni 6 ore) e diluita nella quantit� di liquidi da somministrare nelle 24 ore. Neonati e lattanti In entrambi, si consiglia una dose iniziale di 15 mg/kg, seguita da 10 mg/kg ogni 12 ore per i neonati durante la prima settimana di vita, ed ogni 8 ore fino all�et� di un mese.
Ciascuna infusione dovrebbe durare almeno 60 minuti. In questi pazienti pu� essere giustificato un attento monitoraggio delle concentrazioni sieriche di vancomicina (vedere il punto 4.4 � Uso in pediatria). Somministrazione orale Il dosaggio usuale per gli adulti nel trattamento della colite pseudomembranosa da antibiotici causata dal Clostridium difficile va da 500 mg.
a 2 g.
di vancomicina al giorno, suddivisa in 3.4 dosi, per un periodo di 7.10 giorni.

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Ipersensibilit� accertata verso il prodotto od uno dei componenti.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

Poich� la vancomicina � nefrotossica, il farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti con ridotta funzionalit� renale.
La tossicit� � legata sia agli elevati livelli ematici che al prolungamento della terapia.
Per minimizzare il rischio di nefrotossicit� nel trattamento di pazienti con disfunzione renale di notevole grado o di pazienti che ricevono una concomitante terapia con aminoglicosidi, si consiglia un attento monitoraggio della funzionalit� renale ed un costante controllo dello schema posologico da impiegare.
Il dosaggio verr� calcolato tenendo conto dei valori della creatininemia o della clearance della creatinina (vedere sul foglio illustrativoa Dose modo e tempo di somministrazione); dosi di vancomicina inferiori ai 2g.
giornalieri producono livelli ematici del farmaco soddisfacenti. Poich�, inoltre, la vancomicina � ototossica, il suo uso dovrebbe essere evitato nei soggetti gi� affetti da ipoacusia.
Tuttavia, se l�uso della vancomicina in questi pazienti si rende necessario, deve essere presa in considerazione una riduzione del dosaggio.
La dose dovrebbe essere stabilita mediante determinazioni periodiche dei livelli ematici (il livello ematico della vancomicina non deve superare i 25 mcg/ml).
La sordit� pu� essere preceduta da ronzio auricolare.
I pazienti anziani sono pi� soggetti a lesioni dell�organo dell�udito. Nei pazienti con funzionalit� renale ai limiti della norma ed in quelli con oltre 60 anni di et� � necessario monitorare i livelli ematici dell�antibiotico ed eseguire controlli seriali della funzione audio-vestibolare. Eseguire periodicamente esami ematologici, delle urine e della funzionalit� renale ed epatica in tutti quei pazienti che ricevono vancomicina.
In particolare, si raccomanda un monitoraggio periodico della conta leucocitaria nei pazienti sottoposti a trattamento prolungato con vancomicina ed in quelli che assumono contemporaneamente farmaci che possono provocare neutropenia.
Casi di neutropenia reversibile sono stati riscontrati in pazienti trattati con vancomicina. Uso in pediatria La vancomicina dovrebbe essere utilizzata con particolare cautela nei neonati prematuri e nei bambini piccoli a causa dell�immaturit� renale di questi soggetti e del possibile aumento delle concentrazioni sieriche del farmaco.
Pertanto, in questi pazienti deve essere assicurato un attento monitoraggio dei livelli ematici della vancomicina.
La somministrazione concomitante di vancomicina ed anestetici, nel bambino, � stata associata ad eritema cutaneo, arrossamento istamino-simile e reazioni anafilattoidi. Uso in geriatria la diminuzione fisiologica della filtrazione glomerulare dovuta all�et� pu� portare, in assenza di un aggiustamento del dosaggio, ad una elevazione delle concentrazioni ematiche della vancomicina. L�uso prolungato della vancomicina pu� permettere la proliferazione incontrollata di specie batteriche resistenti non sensibili al farmaco. Un�attenta osservazione del paziente � essenziale.
In rari casi, sono state osservate coliti pseudomembranose da C.
difficile in pazienti che avevano ricevuto vancomicina per via endovenosa.
Concentrazioni sieriche clinicamente significative sono state osservate in alcuni pazienti che avevano assunto dosi multiple di vancomicina per via orale nel trattamento di coliti pseudomembranose attive sostenute da Clostridium difficile.
In caso di superinfezione � necessario istituire una terapia appropriata. Evitare di iniettare la vancomicina sottocute o intramuscolo, perch� il farmaco pu� causare dolore, irritazione e necrosi dei tessuti.
La vancomicina va pertanto somministrata per via endovenosa, ponendo attenzione ad evitare eventuali stravasi.
Nonostante queste precauzioni, dopo somministrazione endovenosa non � rara la comparsa di tromboflebiti, talora severe.
L�incidenza e la gravit� dei fenomeni di tromboflebite possono essere ridotte ricorrendo ad una infusione lenta in soluzione diluita (da 2,5 a 5gL) e variando la sede di infusione. Somministrazioni in bolo (in alcuni minuti) possono provocare grave ipotensione, shock e, raramente, arresto cardiaco.
Per evitare questi eventi l�infusione endovenosa va effettuata in un tempo non inferiore a 60 minuti, controllando la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa.
La frequenza di eventi quali ipotensione, eritema, orticaria e prurito � risultata maggiore quando si aveva una concomitante somministrazione di agenti anestetici.
Tali eventi sono minimizzabili somministrando la vancomicina per infusione lenta 60 minuti prima dell�uso dell�anestetico. La sicurezza e l�efficacia della somministrazione di vancomicina per via intratecale non � stata ancora sufficientemente valutata. La vancomicina � stabile per 14 giorni in frigorifero, dopo la ricostituzione iniziale.
Ogni ulteriore diluizione � stabile per 24 ore a temperatura ambiente.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

Devono essere evitati trattamenti contemporanei o susseguenti, topici o sistemici, di altri farmaci oto-e/o nefrotossici (aminoglicosidi, amfotericina B, bacitracina, cisplatino, colistina, polimixina B) con la vancomicina, particolarmente in pazienti con ipoacusia ed insufficienza renale preesistenti all�inizio del trattamento. La somministrazione contemporanea di vancomicina ed anestetici � stata associata ad eritema cutaneo, arrossamento istamino-simile e reazioni anafilattoidi.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Nelle donne in stato di gravidanza, nell�allattamento e nella primissima infanzia la sicurezza della vancomicina non � dimostrata; pertanto il farmaco va somministrato solo nei casi di assoluta necessit� quando, a giudizio del medico, i potenziali benefici superano i rischi possibili.

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

Non sono noti effetti sfavorevoli sulla capacit� di guidare e sull�uso dI macchinari.

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

La somministrazione di vancomicina pu� dare luogo alla comparsa dei seguenti effetti indesiderati: nausea, brividi, febbre, orticaria, eruzioni cutanee maculari, reazioni anafilattoidi. Dal punto di vista ematologico possono verificarsi eosinofilia e neutropenia.
Quest�ultima compare pi� spesso con esordio una settimana o pi� dopo l�inizio del trattamento con vancomicina, o dopo una somministrazione totale del farmaco con dosaggio complessivo superiore a 25g.; la neutropenia � prontamente reversibile con la sospensione del trattamento.
Trombocitopenia � stata osservata raramente. Reazioni di ipersensibilit� possono verificarsi nel 5.10% dei pazienti trattati.
Possono verificarsi casi di ototossicit� e nefrotossicit� (vedere il punto 4.4).
Ototossicit� E� stato riferito (alcune dozzine di pazienti) perdita dell�udito a seguito di terapia con vancomicina. La maggior parte di questi pazienti aveva avuto una disfunzione renale, o una precedente ipoacusia, o aveva ricevuto un trattamento concomitante con un farmaco ototossico.
Sono stati riferiti raramente casi di vertigini e tintinnio. Nefrotossicit� Raramente � stata osservata insufficienza renale, che si manifesta principalmente con un incremento della creatinina sierica o della concentrazione dell�azoto ureico, specie nei pazienti che hanno assunto dosi elevate di vancomicina. Sono stati riferiti rari casi di nefrite interstiziale.
La maggior parte di essi si sono verificati in pazienti che avevano ricevuto in concomitanza aminoglicosidi o con preesistenti disfunzioni renali. L�azotemia si � normalizzata, nella maggior parte dei pazienti, con la sospensione della vancomicina. Effetti-infusione dipendenti Durante o subito dopo una rapida infusione di vancomicina (meno di 60 minuti), i pazienti possono sviluppare le seguenti reazioni: Eruzione eritematosa al tronco ed al collo, con possibile interessamento anche del viso, talora accompagnata da dispnea, sibili respiratori, orticaria e prurito.
Si parla in tali casi di Sindrome del collo rosso. Sindrome ipotensiva, caratterizzata da una riduzione della pressione sistolica da moderata a grave.
Sindrome dolorosa spastica, meno frequente, caratterizzata da attacchi acuti di dolore pulsante e da spasmi della muscolatura toracica o paraspinale. Queste reazioni si risolvono normalmente entro 20 minuti, ma possono persistere alcune ore. Tali eventi sono infrequenti se la vancomicina viene somministrata mediante infusione lenta (oltre 60 minuti). Gli eventi correlati all�infusione sono ricollegabili sia alla concentrazione che alla velocit� di somministrazione della vancomicina.
Negli adulti si raccomanda una concentrazione non superiore ai 5 mg/ml ed una velocit� di infusione minore di 10mg/min.
Concentrazioni fino a 10mg/ml possono essere impiegate in pazienti che necessitano di una restrizione dell�apporto di fluidi; l�impiego di concentrazioni pi� alte pu� aumentare il rischio di eventi correlati all�infusione. Eventi correlati all�infusione possono comunque verificarsi a qualunque concentrazione o velocit� d�infusione. Flebiti E� stata riferita infiammazione nella sede d�iniezione. Miscellanea Sono stati riferiti rari casi di anafilassi, dermatite esfoliativa, sindrome di Stevens-Johonson e vasculite.

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Si consiglia, come mezzo di supporto, il mantenimento della filtrazione glomerulare.
La vancomicina � scarsamente rimossa dalla dialisi. Un aumento della clearance della vancomicina � stato ottenuto tramite l�emofiltrazione e l�emoperfusione con resine polisulfoniche. Nel trattamento del sovradosaggio, considerare la possibilit� di sovradosaggio dovuto a pi� farmaci, a interazioni tra farmaci o ad una insolita farmacocinetica nel paziente.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Antibiotico glicopeptidico, esercita la sua azione battericida inibendo la sintesi dei componenti della parete batterica.
Inoltre la vancomicina altera la permeabilit� della membrana cellulare batterica e la sintesi del RNA. La vancomicina � attiva contro gli Staffilococchi, compresi lo S.
aureus e lo S.
epidermidis (inclusi i ceppi meticillino-resistenti); contro gli Streptococchi, compresi lo S.
pyogenes, lo S.
pneumoniae (inclusi i ceppi penicillino- resistenti), lo S.
agalactiae, lo S.
bovis, il gruppo dei viridans e gli Enterococchi (E.
faecalis); contro il Clostridium difficile (ad esempio i ceppi tossigeni implicati nell�enterocolite pseudomembranosa); contro i Bacilli difteroidi. Altri microrganismi sensibili alla vancomicina sono il Listeria monocytogenes, diverse specie di Lactobacilli, Actinomiceti, Clostridi ed altri Bacilli. La vancomicina non � attiva contro i batteri Gram-negativi, i micobatteri e funghi. L�associazione di vancomicina con un aminoglicoside agisce sinergicamente in vitro contro molti ceppi di Staphylococcus aureus, Streptococchi non enterococchi del gruppo D, Enterococchi e Streptococchi del gruppo viridans. Non c�� nessuna resistenza crociata tra la vancomicina ed altri antibiotici.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

Scarsamente assorbita per via orale.
In soggetti con funzione renale normale, la somministrazione ripetuta di 1 g.
di vancomicina per via endovenosa in un periodo di tempo superiore a 60 minuti produce concentrazioni plasmatiche medie del farmaco di 63 mcg/ml subito dopo il completamento dell�infusione, di 23 mcg/ml due ore dopo l�infusione e di circa 8 mcg/ml 11 ore dopo la fine dell�infusione. Ripetute infusioni di 500mg.
di vancomicina per pi� di 30 minuti producono concentrazioni plasmatiche medie del farmaco di 49 mcg/ml al completamento dell�infusione e di circa 19 mcg/ml due ore dopo l�infusione Le concentrazioni plasmatiche di vancomicina ottenibili dopo somministrazioni ripetute del farmaco sono risultate simili a quelle riscontrate dopo somministrazione di una singola dose. L�emivita plasmatica � di 4.6 ore in soggetti con funzione renale normale.
Nelle prime 24 ore, 75.
80% di una dose di vancomicina somministrata per via endovenosa viene eliminata per via renale mediante filtrazione glomerulare; le concentrazioni urinarie del farmaco risultano perci� elevate. Eventuali alterazioni della funzionalit� renale causano un rallentamento dell�esecuzione urinaria ed un aumento delle concentrazioni plasmatiche della vancomicina, di conseguenza aumenta il grado di tossicit� del farmaco. La vancomicina si lega approssimativamente per il 55% alle proteine plasmatiche. Dopo infusione endovenosa di vancomicina, concentrazioni antibatteriche del farmaco sono presenti nei liquidi pleurico, pericardico, ascitico, sinoviale, nelle urine, nel liquido della dialisi peritoneale e nel tessuto degli annessi atriali. In condizioni normali, la vancomicina � scarsamente diffusibile attraverso la barriere emato- encefalica; tuttavia quando le meningi sono affette da un processo infiammatorio, la vancomicina � in grado di penetrare nel liquido cefalo-rachidiano.

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

Sebbene non siano stati effettuati studi a lungo termine sugli animali per valutarne il potenziale di carcinogenicit�, nessuna potenzialit� mutagena della vancomicina � risultata dai tests di laboratorio usualmente impiegati.
Studi definitivi sulla fertilit� non sono stati effettuati.
Studi di teratologia effettuati sull�animale (ratti e conigli, a dosi rispettivamente 5 e 3 volte superiori a quelle utilizzate nell�uomo) non hanno evidenziato danni fetali dovuti alla vancomicina. La DL 50 per via endovenosa nel ratto � 319 � 14 mg/kg; nel topo � 489 � 41mg/kg; nel cane � 292 mg/kg. La DL 50 per via orale nel topo � maggiore di 5.000 mg/kg.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

Nessun eccipiente

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

Non note

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

Il prodotto � stabile per 24 mesi quando conservato , in confezionamento integro, a temperatura ambiente.

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Dopo ricostituzione, i flaconi possono essere conservati in frigorifero, fra +2�C e +8�C per 14 giorni senza significativa perdita di potenza.

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Contenitore primario: flacone di vetro di tipo I, chiuso con tappo di materiale elastomero e sigillato con ghiera di alluminio. Confezione: 1 flacone di povere da 500 mg 1 flacone di polvere da 1 g

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Preparazione della soluzione Al momento dell�uso, aggiungere 10 ml di acqua sterile per iniezioni nel flacone; si ottiene una soluzione da 50 mg/ml E� necessario diluire ulteriormente la soluzione.
Leggere le seguenti istruzioni: Somministrazione endovenosa intermittente (modalit� preferita). Le soluzioni ottenute come descritto sopra (contenenti 500 mg.
di vancomicina), vengono aggiunte a 100 ml di soluzione fisiologica o glucosata al 5%.
L�infusione endovenosa viene eseguita in almeno 60 minuti (vedereEffetti indesiderati) e ripetuta ad intervalli di 6 ore.
La vancomicina ricostituita ed ulteriormente diluita con soluzione di destrosio al 5% o con soluzione di cloruro disodio allo 0,9% pu� essere conservata in frigorifero per 14 giorni senza significativa perdita di potenza. Compatibilit� con altri liquidi somministrati per via endovenosa Le soluzioni, ulteriormente diluite con i seguenti liquidi per infusione, possono essere conservate in frigorifero per 96 ore: soluzione di destrosio al 5% e soluzione di NaCl allo 0,9% soluzione di Ringer Lattato soluzione di Ringer Lattato e soluzione di destrosio al 5% soluzione Normosol-M con destrosio al 5% soluzione Isolyte-E soluzione Ringer acetato Somministrazione per infusione continua (da impiegarsi solo quando la via intermittente non � possibile): aggiungere il contenuto dei flaconi di soluzione, preparato come sopra descritto, alla quantit� di soluzione fisiologica o glucosata al 5% necessaria a consentire l�infusione lenta endovenosa a goccia per 24 ore. Somministrazione orale Il contenuto di un flacone (500 mg.) pu� essere diluito in circa 50 ml.
di acqua e somministrato per via orale mediante un sondino naso-gastrico.

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

FISIOPHARMA SRL � NUCLEO INDUSTRIALE � 84020 PALOMONTE (SA) ITALIA

08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

FLACONE DA 500 MG AIC N.
034634016 FLACONE 1000 MG AIC N.
034634028

09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice].

10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

28/05/2001

11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice].

12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

ND

 

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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